Mujer de 72 años con cirrosis por hepatopatía autoinmune. Colecistectomía hace varios años. Su estudio y control previos habian sido irregulares. Hace ocho días presentó cuadro típico de obstrucción biliar aguda, en ecografía se reportó vía biliar intra y extrahepática dilatada. La paciente al momento de la valoración presenta trombocitopenia y requirió transfusión de plasma previo a la CPRE.
Durante la CPRE se identifican varices esofágicas en el tercio distal, gastropatía hipertensiva. La papila mayor de aspecto normal. Al canular y contrastar se identifica vía biliar de 20 mm con un defecto de llenado en el colédoco. Se realiza papilotomía máxima y se intento extraer el cálculo con canastilla sin éxito, por lo que se decidió realizar litotripsia mecánica.
La canastilla utilizada para la litotripsia se rompió durante el procedimiento, sin lograr fracturar el cálculo. Queda entonces la canastilla y el cálculo dentro del paciente. En estos casos una forma de lograr solucionar este problema es de manera quirúrgica; pero teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, su alto riesgo quirúrgico, decidimos intentar nuevamente con otra canastilla, con la cual logramos capturar la canastilla rota con el cálculo en su interior y finalmente se extraen.
En estos casos es importante guardar la calma y mientras el estado del paciente lo permita intentar solucionar este problema por vía endoscópica. Hacer click sobre la imágen para verla mas grande.
Dra. Brenda Lucía Arturo Arias
Dr. Rafael Angel G.
Dr. Rafael Angel G.
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