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martes, 26 de febrero de 2008

Neoplasia de la Papila

Paciente de 49 años con ictericia obstructiva. Ecografía con dilatación leve de la vía biliar y vesícula sin cálculos. TAC con sospecha de masa en duodeno. Se practica CPRE encontrando neoplasia de la papila ulcerada. Se entra con guía y dilatador biliar, contrastando una vía biliar dilatada y obstruida distalmente por el tumor. Se coloca Stent 10 F de 5 cmts el cual drena bien.

Dr. Rafael Angel G.
Dr. Mario Abadía.
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miércoles, 20 de febrero de 2008

Otro Cuerpo Extraño


Este fue el desayuno, a las 6 am, de una paciente. Refería sensación de taco retroesternal. En la endoscopia se observó este esqueleto de pescado, que por fortuna se movilizó facilmente con la pinza de cuerpo extraño y se pudo extraer sin dificultad.
Brenda Lucía Arturo Arias

lunes, 18 de febrero de 2008

Ulcera del Margen y Borde Anal

Hombre de 21 años quien consulta por dolor anal de 15 días de evolución con sangrado asociado. El dolor era persistente. Durante el interrogatorio se enfatizó en antecentes sobre su historia sexual, pero el paciente siempre negó "conductas de riesgo". Se realizó biopsia de los bordes de la lesión y fue reportada como úlcera hipervascularizada con abundantes granulomas ( hubo mucha controversia entre los patólogos). Durante el seguimiento se identificaron adenopatías inguinales y cervicales. Se realizó biopsia excisional de una adenopatía inguinal en donde los hallazgos fueron compatibles con reacción inflamatoria inespecífica. Teniendo en cuenta los hallazgos de granulomas y la presencia de adenopatías inguinales dolorosas, se decidió iniciarle manejo con doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 21 días como prueba diagnóstica y terapeútica. A los 15 días de iniciar el tratamiento la evolución fue sorprendente. La úlcera practicamente desapareció y ahora el paciente es completamente asintomático. Durante la valoración de este paciente se le realizó test de Elisa para VIH, VDRL, CH y todos los estudios posibles para aclarar el diagnóstico. Su presentación, evolución y respuesta al tratamiento hacen pensar que este paciente cursó con un linfogranuloma venéreo.

Brenda Lucía Arturo Arias


Enfermedad Poliquística Hepato-Renal.

Mujer de 56 años quien consulta por síntomas dispépticos. Durante el examen físico se identifica masa de 15 x 10 cm, dura, mal definida, al parecer dependiendo del lóbulo izquierdo del hígado. No hay pérdida de peso y la paciente refiere no haberse enterado de esta lesión. Como antecedentes familiares toda la línea materna y sus familiares de primer grado tienen quistes en los riñones. Un tio materno requirió transplante de riñón por esta condición.
Para su valoración se solicitó TAC abdominal contrastado en donde se identificaron múltiples lesiones de aspecto quístico en los dos lóbulos hepáticos, siendo de mayor diámetro en el lóbulo izquierdo. Las lesiones son muy definidas, su contenido es homógeneo. Llama la atención que en ambos riñones se encuentran lesiones similares en su parénquima. No hay dilatación del sistema pielocalicial. Los paraclínicos que valoran función hepática y renal son normales.

La enfermedad poliquística con compromiso hepático y renal es un transtorno autosómico dominante que se presenta en 1 de cada 1000 nacidos vivos. El compromiso renal usualmente genera mayor comorbilidad pues se altera de una manera severa la función de este órgano requiriendo como parte del manejo transplante renal. Cuando estas lesiones requieren manejo, por ejemplo, por dolor, hay descritos en la literatura dos opciones a saber: drenaje percutáneo con escleroterapia con alcohol absoluto o drenaje quirúrgico. El primero tiene una tasa de recurrencia mayor. Para disminuir las recurrencias se ha utilizado realizar múltiples sesiones. El drenaje quirúrgico se puede realizar como procedimiento abierto o por medio de laparoscopia. En ocasiones el transplante hepático es necesario. Cuando se identifican estos pacientes se deben manejar en conjunto con el nefrólogo para establecer compromiso renal y determinar el mejor tratamiento a seguir.

Brenda Lucía Arturo Arias

sábado, 16 de febrero de 2008

Nasoendoscopia

Iniciamos nasoendoscopia con endoscopio ultradelgado FUJINON de 5.9 mm, con posibilidad de FICE. Se aplica vasoconstrictor y anestesia tópica en fosa nasal y se realiza la endoscopia. Nos ha sorprendido la aceptación de los pacientes. Las ventajas son que no es necesario sedar y es posible conversar con el paciente durante el procedimiento. Menos riesgos y mejor tolerancia de la endoscopia.
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miércoles, 13 de febrero de 2008

Prótesis autoexpandible en vía biliar

Las prótesis autoexpandibles están indicadas en pacientes con neoplasias de la vía biliar y el confluente biliopancreático, en las cuales no es posible una cirugía resectiva. Estas prótesis tienen un mayor tiempo libres de obstrucción en comparación con las prótesis plásticas, por lo que se colocan en aquellos pacientes con neoplasia comprobada y con una expectativa de vida mayor de 6 meses. . Se obstruyen por crecimineto del tumor a traves de la malla metálica.
La protesis plástica tienen un promedio de vida util de 12 semanas, las metálicas que pueden alcanzar mayores diámtros y pueden llegar a durar 8 meses. Las prótesis autoexpandible tienen un costo mucho mayor que las plásticas, pero evitan múltiples recambios.
Dr. Rafael Angel G.
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domingo, 10 de febrero de 2008

Neoplasia Gástrica IIC + III detectada durante CPRE


Paciente de 75 años que viene para CPRE por Coledocolitiasis. Durante la entrada con el duodenoscopio se observa en estómago, lesion de 3 cmts, prepilórica, en curvatura menor, de borde elevados y centro deprimido con ulceras superficiales. Se tomaron biopsias que fueron informadas como adenocarcinoma bien diferenciado. La paciente fue luego a cirugía.


Dr. Rafael Angel G.

Cuerpo Extraño en Anastomosis - Nasoendoscopio


Paciente con cirugía por Ca de esófago, con ascenso gástrico y anastomosis esofago-gástrica en cuello. Presenta disfagia luego de comida. Se practica endoscopia con nasoendoscopio de 5.9 mm. Se observa estenosis con cuerpo extraño a 19 cmts de la arcada dentaria. Por lo pequeño del endoscopio se puede pasar lateral al cuerpo extraño, luego a través de la estenosis y realizarn endoscopia hasta el duodeno. En retroflección se observa claramente el cuerpo extraño localizado en la anastomosis. Se retira este con pinza de cuerpo extraño.


Dr. Rafael Angel G.

Sangrado por Mallory-Weiss, control con bandas


Paciente de 28 años que luego de ingerir cervesa, presenta vómito y luego sangrado digestivo rutilante. El paciente llega 24 horas después al hospital con hipovolemia y Hb de 6. Se realiza endoscopia observando 3 desgarros de la unión esofago-gástrica, uno con un vaso expuesto y otro con sangrado pulsatil. Se observa gran coagulo en estómago.


Se procede a colocar 2 bandas, una sobre el vaso expuesto y otra en el vaso con sangrado pulsatil con lo cual se logra el control.
Dr. Rafael Angel G.

Sangrado digestivo bajo de origen diverticular


Paciente con sangrado rectal rutilante de 24 horas de evolución. Se realiza sigmodoscopia observando múltiples divertículos en sigmoide, uno de los cuales muestra pequeño coagulo y sangrado en capa. Se infiltra con adrenlina al 1 x 20,00 logrando el control.

Dr. Rafael Angel G.

Pólipo pilórico


Paciente de 65 años, obesa y diabética. Se realiza endoscopia digestiva alta por síntomas de reflujo. Se observa pólopo Yamada IV con origen en vertiente pilorica gastrica en cara posterior y que se prolapsa hacia el bulbo, de 2 cmts de diámetro. Se infiltra la base con adrenalina al 1 x 20,000 y se reseca con asa de polipectomía. Esta pendiente el resultado de la patología.


Dr. Rafael Angel G.

Espina de pescado en cricofaríngeo


En nuestro país estamos comenzando la cuaresma. Durante este tiempo y en la semana santa hay prohibición de comer carne los viernes. Se recurre entonces al pescado y las espinas deglutidas hacen su agosto.


Paciente de 75 años que deglute espina de pescado hace 12 horas. Se aplica anestesia tópica en farinte y se seda adecuadamente para poder observar con cuidado la laringe, hipofaringe y esófago superior. Se observ espina clavada en el cricofaríngeo, la cual se extrae con pinza de cuerpo extraño. Se revisa nuevamente y se completa una endoscopia digestiva alta. En este caso se observó una esofagitis b y una gastritis atrófica con posible metaplasia.


Dr. Rafael Angel G.

Cuerpo Extraño en Esófago


Paciente de 32 años con retardo mental que se duerme con su puente dental puesta, esta está dañada en uno de sus puntos de apoyo. Cuando despierta siente odinofagia. Se realiza endoscopia observando la prótesis en el esófago medio, la cual se extrae con pinza de cuerpo extraño. Sólo se observan erosiones leves en el esófago.

Dr. Rafael Angel G.

Papilotomía


La papilotomía se realiza de acuerdo a la patología del paciente. Se hace de mayor tamaño en casos de cálculos grandes, para poder extraerlos. En la foto se observa una papilotomía amplia a través de la cual se observa la pared posterior del colédoco.
Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de la Papila


Paciente de 70 años con ictericia y dolor abdominal intermitente hace 1 mes. En el momento con pancreatitis. Se lleva a CPRE donde se observa papila abombada y ulcerad en el poro donde hay sangrado acitvo al momento del examen. Se practicó infundibulotomía y biopsia de la papila.
Dr. Rafael Angel G.

martes, 5 de febrero de 2008

Estenosis Benigna de Vía Biliar


Mujer de 58 años con colecistectomía hace 7 años. Luego episodios de ictericia y colangitis que han sido manejados con endoprótesis biliares y Acido Ursodesoxicólico. Viene luego de intento de derivación biliar que fue fallido. Biopsia hepática con cirrosis. Se realiza nueva CPRE observando estenosis 1.5 cmts debajo de los hepáticos y litiasis sobre la estenosis. Se coloca 4 stent 9 F de 12 cmts a través de la estenosis para dilatarla y drenarla. En esta paciente con daño hepático, cirrosis biliar secundaria, se sugiere derivación biliar quirúrgica en centro especializado, más que un manejo endoscópico a largo plazo.


Dr. Rafael Angel G.

Ictericia Obstructiva en Paciente con BII


Paciente de 80 años con ictericia obstructiva, eco con dilatación de vía biliar y sospecha de masa en cabeza de páncreas. Se realiza CPRE encontrando BII, el cual se había realizado luego de gastrectomía por CA gástrico hace 20 años. Se entra al asa aferente hasta encontrar el muñon duodenal y al ir retirando se observa la papila. Se precorta con papilotomo de aguja y se contrasta vía biliar dilatada con obstrucción en su tercio distal. Se toma citología por cepillado y se coloca stent 10 F para drenar la vía biliar.


Dr. Rafael Angel G.

Ascaris en Colédoco


Hombre de 60 años con dolor abdominal. Ecografía con dilatación de vía biliar, vesícula sin cálculos. Se practica CPRE encontrando ascaris adulto en colédoco, el cual s eretira con canastilla de Dormia luego de papilotomía.


Es de anotar que esta patología es cada vez mas rara en nuestro medio dada la mejoría en las condiciones de salubridad.


Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Enclavado y Colangitis



Hombre de 44 años con colecistectomía hace 40 días. Ha presentado dolor y ha estado hospitalizado en 4 oportunidades. Ahora llega ictérico, con leucocitosis y dolor persistente. Se realiza CPRE encontrando papila inflamada con cálculo impactado, el cual se libera con papilótomo de aguja y drenando material purulento espeso. No hay otros cálculos en la vía biliar. Cístico largo.

Dr. Rafael Angel G.