Buscar este blog

sábado, 17 de noviembre de 2012

Colecistitis Aguda - Endosonografía


Paciente de 33 años con dolor abdominal en epigastrio irradiado a flanco derecho de 8 días de evolución.  Hay dolor a la palpación en hipocondrio derecho, murphy en el momento del examen negativo.  Leucocitosis de 17,000, elevación de bilirrubinas a expensas de directa y elevación de fosfatasa alcalina.  Eco abadominal con vesícula de paredes engrosadas, barro biliar y microlitiasis.

Se realiza endosonografía para descartar coledocolitiasis. Se observa vesicula de paredes gruesas, 4.3 mm, con nivel de barro en su interior y cálculos múltiples en la bolsa de Hartman.  La vía biliar tiene paredes levemente engrosadas pero es de calibre normal y no se observaron cálculos en su interior.

El paciente es llevado a cirugía donde encuentran plastrón vesicular y paredes vesiculares necróticas con contenido purulento.

Dr. Rafael Angel G.

Artefactos en Endosonografía


Paciente con EPOC.  Al salir con el procesador radial electrónico en el estómago se observa el diafragma, superficie altamente reflectiva.  En el lado del parénquima pulmonar se observa la imágen en espejo del tranductor.  Esto puede producirse también cuando hay un nivel aire agua en estómago o recto.

Revisión sobre artecfactos en endosonografía:


Dr. Rafael Angel G.

lunes, 12 de noviembre de 2012

Coledolcolitiasis - USE y CPRE

Pulsar sobre la imagen para verla de mayor tamaño.

Paciente de 87 años con antecedente de colecistectomia hace 30 años, consulta por dolores abdominales a repetición en hipocondrio derecho.  El laboratorio es normal, en el momento la paciente no presenta dolor.  La ecografía abdominal muesta una vía biliar de 14 mm pero no ve cálculos.

Se decide realizar una endosonografía que muestra una vía biliar dilatada hasta 16 mm, un cístico dilatado y cálculos a nivel distal hasta de 12.6 mm.


Con el diagnóstico de coledocolitiasis confirmado por USE se realiza en el mismo procedimeinto una CPRE.  Se encuentra una papila pequeña de dificil canulación.  Se realiza infundibulotomía logrando entrar a vía biliar que se contrasta observandola dilatada y con dos cálculos distales.  Se realiza papilotomía guiada amplia y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.  Evoluciona bien.

Dr. Rafael Angel G.

Lipoma del Colon Derecho


Paciente a quien se realiza colonoscopia de pesquisa y como hallazgo incidental se encuentra esta lesión submucosa en el colon ascendente.  Se observó otra más pequeña en el ángulo hepático. Las lesiones eran de color amarilloso, blandas, con signo de la almohada positivo.  Corresponden a lipomas, los cuales si no estan causando síntomas es mejor dejar quietos.

Dr. Rafael Angel G.

Angiodisplasia Gástrica

Pulsar sobre la imagen para verla de mayor tamaño.

Paciente  de 84 años con angiodisplasia gástrica de 5 mm que se encuentra en endoscopia en estudio de anemia.  Se fulgura con Argon Plasma.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Bajo por Angiodisplasias de Ciego


Paciente de 84 años que ingresa por sangrado digestivo bajo persistente de 24 horas de evolución.  Se realiza una preparación rápida y se realiza colonoscopia  encontrando en el ciego múltipls angiodisplasias de entre 2 y 5 mm, algunas de eyas con sangrado activo en capa.  Se procede a fulgurarlas con Argon Plasma controlando el sangrado y sin que se vuelva a presentar.

Dr. Rafael Angel G.

Sindrome de Plummer-Vinson

Pulsar sobre la imagen para verla de mayor tamaño.

Paciente de 44 años con disfagia para sólidos de 4 meses de evolución y anemia.  Diagnosticada hace 4 años con Sindrome de Plummer-Vinson, había sido también dilatada en ese momento por una membrana esofágica.  La paciente suspendió el tratamiento.

En la aendoscopia se observa un pliegue a nivel de hipofaringe que dificulta la entrada al esófago y una membrana a 20 cmts de la arcada dentaria.  Se entró inicialmente con nasoendoscopio dejando guía Amplatz en el antro y sobre esta dilatando con dilatadores Savary hasta 12.8 mm.  El estomago como se puede ver, con atrófia marcada de la mucosa.  Se programó una nueva dilatación.

Dr. Rafael Angel G.

Dieulafoy Cardial

Pulsar sobre la imagen para verla de mayor tamaño.

Paciente de 22 años quien subitamente comienza a sentirse mal y con hematemesis que lo lleva al choque hipovolémico.  Se realiza endoscopia observando sangre fresca desde el esófago.  Estómago con coagulos frescos.  Se ubica el origen del sangrado, que es activo y  profuso,  a nivel del cardias.  Se infiltra adrenalina al 1 x 20,000 con lo que disminuye el sangrado y se logra ver clarmanete la lesión.  Hay un vaso expuesto debajo de la línea Z.  Se liga con bandas con lo que se controla el sangrado, el cual no recurre.

Dr. Rafael Angel G.

Ulcera Prepilórica - Sangrado Forrest IIa

Pulsar sobre la imagen para verla de mayor tamaño.

Paciente de 70 años que ingresa por hematemesis y melenas con disminución significativa de la hemoblobina.  Luego de estabilizarlo e inicar transfusión, e iniciar bloqueadores de bomba de protones venosos,  se realiza endoscopia digestiva alta.  Se encuentra estómago con coagulos y cuncho de café.  En antro se observa ulcera de 8 mm con un coagulo adherido.  Se infiltra incialmente con adrenalina al 1 x 20,000.  Se retira luego el coalgulo revelando debajo un vaso expuesto. Se fulgura con argon  plasma.  No hay resangrado.

Dr. Rafael Angel G.