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sábado, 27 de junio de 2009

Coledocolitiasis



Paciente de 58 años con ictericia obstructiva de 1 mes de evolución acompañada de dolor abdominal leve. Indígena que vive en área rural, población con una alta incidencia de litiasis biliar. La Ecografía muestra dilatación de vía biliar y vesícula sin cálculos. Bilirrubinas elevadas a expensas de la directa. Fosfatasa alcalina Elevada 4 veces. Transaminasas levemente elevadas.

Se realiza CPRE con precorte para acceder a la vía biliar, sobre una papila prominente, papilotomía y extracción de un cálculo único del colédoco. La vesícula no se contrastó.

Dr. Rafael Angel G.

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jueves, 25 de junio de 2009

Lesión de Dieulafoy Rectal



Paciente de 72 años con ACV y Parkinson. Antecedente reciente de neumonía e impactación fecal y gastrostomía endoscópica. Ingresa por cuadro de sangrado digestivo bajo que causó hipotensión y baja significativa de su hemoglobina. Se realiza Endoscopia Digestiva Alta sin encontrar un sitio de sangrado, y Colonoscopia Total en la cual se visualiza al final, en la retroflexión , una lesión de Dieulafoy en recto bajo. Se procede a colocar una ligadura con el ligador multibanda montado sobre un endoscopio y en retroflexión. Evoluciona sin resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

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miércoles, 24 de junio de 2009

Banda Gástrica Extruida







Paciente de 44 años con banda gástrica colocada hace 6 años. Sintomático con reflujo. Endoscopia digestiva alta muestra banda sostenida por un puente de tejido de 1 cmt, colgando en el fondo gástrico. Se extrae el botón subcutáneo para liberar la banda. Luego se entra con el endoscopio de visión frontal. En este caso se utiliza una guía tipo Jagwire de 4 metros la cual se pasa a través del endoscopio y de la banda y se recupera nuevamente con el endoscopio y una pinza de cuerpo extraño. Se pasan el litotriptor de Soehendra las dos puntas de la guia y se procede bajo visión endoscópica directa a seccionar la banda, apretando la guía con el litotriptor. Con pinza de cuerpo extraño se retira la banda por la boca.

En una publicación nuestra previa se sugiere la utilización de una guía monofilamento no recubierta. En este caso sirvió perfectamente esta guia tipo Jagwire recubierta. También en esa oportunidad el procedimiento se realizó en dos sesiones pues fue necesario seccionar el puente de mucosa que sostenía la banda. En este caso no fue necesario pues la banda deslizó y salió facilmente al ser halada con la pinza de cuerpo extraño.

Tratamiento endoscópico de banda gástrica penetrada. Rev Col Gastroenterol 2007; 22(3): 238-242.


Adjunto el video del caso que motivó esta publicación.


Dr. Rafael Angel G.
Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

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Coledocolitiasis y Bilroth II


Paciente con BII e ictericia obstructiva por coledocolitiaisis. Se realiza CPRE con endoscopio de visión frontal, entrando por el asa aferente hasta la papila. Se realiza precorte para acceso y para la papilotomía. Este se realiza hacia las 5, sobre la parte más prominente de la papila, la rodilla. Luego de contrastar se extraen los cálculos.

He tenido una mala experiencia usando el duodenoscopio para los pacientes con BII. Este equipo es más rígido y puede llevar a perforación del asa aferente. El endoscopio de visión frontal es mas delgado y flexible y permite un acceso de frente tanto a nivel de la anastomosis para buscar la entrada al asa aferente y navegar a través del asa hasta la papila. No hecho de menos la uña.

Dr. Rafael Angel G.
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