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viernes, 28 de septiembre de 2007

Papila Intradiverticular

Paciente de 72 años quien hace 1 mes presentó dolor cólico en hipocondrio derecho irradiado al dorso e ictericia. La ecografía hepatobiliar reporta colédoco de 9 mm y colelitiasis. Se realiza CPRE y se encuentra papila en tabique diverticular. Se canuló y se contrastó vía biliar de 12 mm con múltiples defectos de llenado en su interior. Se practicó papilotomía amplia y se extrajeron varios cálculos facetados, cubiertos de barro y con núcleo pétreo. Se observó aerobilia al final del procedimiento.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias
Dr. Rafael Angel Gonzales

lunes, 10 de septiembre de 2007

Endoscopia de Alta Resolución y Magnificación

El uso de endoscopios de alta resolución y de magnificación permiten valorar la superficie micro-estructural del tracto gastrointestinal. Con esta tecnología se puede describir la arquitectura microvascular de capilares y vénulas y dar un acercamiento al patrón glandular. El aspecto macroscópico identificado en una endoscopia convencional se traduce a cambios finos obtenidos con los endoscopios de magnificación óptica.


En esta imágen se observa pérdida de los capilares supepiteliales, distorsión de las vénulas colectoras ( cordones rojizos ) y el patrón glandular ha perdido su uniformidad. Estas características se encuentran en la gastritis atrófica. Se ha reportado una sensibilidad y especificidad del 90 y 95 % respectivamente.

En esta foto utilizamos magnificación óptica y cromoendoscopia electrónica digital (FICE) y se observa alargamiento y distorsión del patrón glandular y de los capilares submucosos, estos son tortuosos, no hay vénulas colectoras, hay eritema circundante. Estos hallazgos se conocen como patrón tipo 3 y tiene una sensibilidad y especificidad del 100% para el diagnóstico de infección por Helicobácter Pylori.

La endoscopia de magnificación óptica y de alta resolución nos ayuda a identificar mucosa normal, gastritis atrófica e infección por Helicobácter Pylori. Es por esto que se ha convertido en una herramienta importante en el diagnóstico de lesiones premalignas, muy pequeñas y que al identificarlas y realizarles el manejo respectivo pueden cambiar la historia de la enfermedad, como es el caso de la identificación de lesiones que contengan displasia que finalmente progresarían a cáncer. Es importante incursionar en el uso de estas tecnologías e incluirlas en nuestro armamentario diario.
Brenda Lucía Arturo Arias

Lecturas recomendadas:
- G. K. Anagnostopoulos, K. Yao, P. Kaye, E. Fogden, P. Fortun, A. Shonde, S. Foley, S. Sunil, J. J. Atherton, C. Hawkey,K. Ragunath. High-resolution magnification endoscopy can reliably identify normal gastric mucosa, Helicobacter pylori-associated gastritis, and gastric atrophy. Endoscopy 2007; 39: 202-207.
- Lambert , H. Saito , Y. Saito. High-resolution endoscopy and early gastrointestinal cancer dawn in the East. Endoscopy 2007; 39: 232-237.

viernes, 7 de septiembre de 2007

Coledocolitiasis Recidivante


Paciente de 80 años, dependiente de oxígeno a quien hace 1 año se practicó papilotomía y extracción de cálculos. Papila peridiverticular, vía biliar dilatada. De nuevo sintomático con dolor cólico. Se realiza CPRE donde se encuentran múltiples cálculos primarios. Es necesario aumentar la papilotomía para extraerlos. Queda bien drenado. En este paciente no es posible cirugía por su alto riesgo quirúrgico.


Dr. Rafael Angel G.

Banda Gástrica Extruida


Paciente de 46 años con banda gástrica hace 14 meses. Extrusión gradual, asintomática. Ahora en su peso normal. Endoscopia de control muestra extrusión del 50% de la banda. Aún hay que esperar para cortarla y extraerla por vía endoscópica.


Dr. Rafael Angel G.

Prótesis Esofágica


Mujer de 55 años con disfagia, endoscopia con masa exofítica que se extiende desde el fondo gástrico hasta los 29 cmts de la arcada dentaria. Adenocarcinoma. Se colocó una prótesis autoexpandible, cubierta de 10 cmts longitud total, 6 efectivos para paliar la disfagia. Prótesis autoexpandible de Tecnostent.


Dr. Rafael Angel G.

Neo Gástrico Incipiente FICE


Paciente de 80 años que viene a control luego de resección de pólipo grande en antro. Se observa cicatriz de la resección, en la parte superior de la foto, con confluencia de pliegues. La biopsia en este sitio fue normal.


En unión antrocorporal se observó lesión de bordes elevados y centro deprimido, erosionada, de 5 mm de diámetro, ver la parte inferior de la foto. La biopsia fue adenocarcinoma de tipo intestinal bien diferenciado.


En ambas fotos se observan las lesiones con y sin FICE.
Dr. Rafael Angel G.

domingo, 2 de septiembre de 2007

Cálculo impactado en la papila. Paciente asintomática

Mujer de 72 años con secuelas de meningitis. Se tornó ictérica no manifestó dolor. Presentó aumento de la fosfatasa alkalina y la bilirrubina directa. En ecografía se observaban imágenes compatibles con coledocolitiasis. Se realiza CPRE y se encuentra papila abombada con cálculo impactado. Al colangiograma se observaron múltiples defectos de llenado facetados. Se libera el cálculo impactado con el papilótomo de punta, se amplia papilotomía y se extraen 7 cálculos secundarios mas. La vesícula estaba excluída.

Brenda Lucía Arturo Arias