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domingo, 20 de diciembre de 2009

SangradoDigestivo Alto por un GIST Yeyunal



Paciente de 45 años con sangrado digestivo alto remitido desde el área rural.  Llega con anemia severa.  Se realiza endoscopia digestiva alta sin encontrar lesiones en esofago, estómago o duodeno.  Sin embargo al visualizar la tercera porción duodenal y aspirar se observa sangre que viene desde el yeyuno.  Con el endoscopio de visión frontal estandar y compresión exrínseca en el abdomen superior para disminuir el asa a nivel gástrico se logra pasar el ángulo de treitz, visualizando a 10 cmts de este una lesion de bordes elevados y centro ulcerado.  No se observó un sitio específico de sangrado activo en la parte observada de la lesión.  El TAC mostró una masa en Yeyuno alto de aproximadamente 5 cmts de diámetro, de componente principalmente extrínseco.  Posteriormente fué operado y la lesión resecada.  No se presentó resangrado.
Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Alto en Paciente con Bypass Gástrico



Paciente de 55 años con Bypass Gástrico hace 2 años.  Ingresa por sangrado digestivo alto.  Se lleva a endosocpia donde se encuentra  en la vertinente yeyunal de la anastomosis, úlcera pequeña con un vaso expuesto.  Se infitra adrenalina y luego se fulgura con corriente monopolar con la canastilla de Dormia, combinando dos métodos de control para una mayor efectividad.
Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Alto - Control Endoscópico




Paciente de 75 años, tomador de AINES, ingresa con un sangrado digestivo alto.  Se realiza endoscopia observando una ulcera prepilórica con un vaso expuesto.  Se realiza inyección de Adrenalina al 1 x 20,000. y luego se fulgura el vaso con corriente monopolar a través de la canastilla de Dormia.  La ulcera tiene ahora una apariencia plana, despareciendo el vaso expuesto, el sangrado queda controlado.  Se combinan dos métodos de hemostasia para un mejor resultado en estos pacientes con alto riesgo de resangrado.
Dr. Rafael Angel G.

Estenosis Esofágica en un Lactante



Paciente de 2 y medio meses de edad.  Atresia esofágica y fístula traqueo-esofágica operada al nacer.  Hace 15 dias episodio respiratorio con intolerancia a la vía oral.  Esofagograma mostró estenosis en el área de la  anastomosis.

Bajo anestesia general y con un nasoendoscopio de 5.9 mm, se realiza endoscopia observando estenosis filiforme a 10 cmts de la arcada dentaria.  El área tiene marcada fibrosis y un pseudodivertículo pequeño.  Sólo pasa una guía hidrofilica 0.35 por el orificio estenótico.  Se dilata inicialmente con dilatadores biliares 5, 7 y 10 F y luego con un dilatador Savary 15 F, 5mm.  Se revisa observando adecuada dilatación.
Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Simulando Neoplasia del Páncreas




Paciente de 70 años con ictericia indolora.  Ecografía con colelitiasis y dilatación de vía biliar.  Se realiza CPRE encontrando una papila de aspecto normal.  Al canular se observa una vía biliar dilatada y obstruida en su tercio distal.  Al cambiarlo de posición al decubito supino, e inyectar medio de contraste en la vía biliar distal, la imagen filiforme se hizo irregular.  Se practicó papilotomía, con dificultad se pasa la canastilla a proximál y se extrae un cálculo que estaba impactado en el colédoco distal, la causa de la obstrucción.  Drena bilis de retención y material purulento.  La imagen de obstrucción desaparece completamente.
Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco



















Paciente de 45 años con colecistectomía abierta hace 8 meses.  Continuó sintomática y presenta cuadro de ictericia a expensas de la directa con elevación leve de transaminasas y de fosfatasa alcalina.  Curiosamente la ecografía no mostró dilatación de vía biliar.  Se realiza CPRE encontrando cálculo enclavado en la papila el cual se libera con el papilótomo de aguja.  Se entra a vía biliar encontrando incontables cálculos secundarios, lo mismo que en el cístico.  Se extraen con canastilla de Dormia a través de la infundibulotomía.
Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco



 
Paciente de 36 años con cirugía de vesícula, abierta, hace 3 años. Sintomática desde antes de la cirugía, continuó sintomática luego. Ecografía con dilatación de vía biliar y cálculo de 22 mm. Se realiza CPRE encontrando múltiples cálculos grandes en el colédoco y el cístico dilatado. Se amplió gradualmente la papilotomía para permitir la extracción de los cálculos. La mayoría de los cálculos, mixtos, se fragmentaban al extraerlos con fuerza. Uno de ellos, de aspecto cristalino, muy probablemente de colesterol, fué necesario romper con el litotriptor de Soehendra.
Dr. Rafael Angel G.