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domingo, 24 de agosto de 2008

Ulcera Duodenal. Sangrado Forrest IB


Hombre de 68 años con hematemesis profusa. Al realizar la endoscopia se observa abundante sangre fresca en estómago y gran coágulo en el canal pilórico. Después de lavar se logra visualizar úlcera en bulbo duodenal con sangrado en capa. Por el canal auxiliar del endoscopio se conecta irrigación continua con el objetivo de definir bien la lesión ( foto superior derecha ). Se controla el sangrado mediante la inyección de adrenalina 1 en 20.000 en los cuatro cuadrantes.
Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo Impactado En Papila Yuxtadiverticular.


Mujer de 80 años con cuadro de dolor atípico en hipocondrio derecho dos meses atrás. En ecografía hepatobilar reportan colédoco dilatado con cálculos. Enzimas hepáticas dentro de parámetros normales. En CPRE se observa papila yuxtadiverticular abombada. Se realiza infundibulotomía y se desimpacta un cálculo alargado de 25 x 15 mm. Luego se extraen otros cálculos mas pequeños y barro biliar. La vesícula estaba excluída. Hubo sangrado leve de la papilotomía que se controló con adrenalina. Es frecuente que cuando hay cálculos impactados exista mucha inflamación y tendencia a sangrar.
Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

martes, 5 de agosto de 2008

Ictericia por Lesiones Metastásicas al Hilio Hepático


Paciente de 77 años con ictericia indolora. Ecografía muestra lesiones metastásicas en el parénquima hepático y al hilio. Se lleva a CPRE donde se encuentran compresiones extrínsecas en cara posterior de antro y duodeno. Papila de aspecto normal. Se canula y contrasta vía biliar obstruida en el hilio hepático, compromete el hepático común proximal sin involucrar todavía la bifurcación. Hay dilatación de vía biliar intrahepática con rechazo de ramas del hepático derecho por las lesiones metastásicas parenquimatosas. Se coloca una endoprótesis 9 French en el hepático derecho, logrando drenar la vía biliar.
Dr. Pablo Navarro
Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Cálculo Impactado


Hombre de 58 años con dolor en epigastrio y especialmente en dorso de 8 días de evolución, ictericia progresiva. Ecografía con colelitiasis y dilatación de vía biliar de 17 mm. Se realiza CPRE observando papila abombada. Al hacer la infundibulotomía se observa cálculo impactado de 10 mm. Se libera este y se revisa la vía biliar con canastilla de Dormia encontrando múltiples otros cálculos fascetados, secundarios, los cuales se extraen. La vesícula no se contrastó.
Dra. Claudia Díaz
Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro