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martes, 7 de julio de 2015

Sangrado por desgarro de Mallory-Weiss en paciente Anticoagulado

 


Paciente de 76 años, anticoagulado con Warfarina por filbrilación auricular, que presenta vómito y luego hematemesis persistente por lo que consulta.  INR en 2.34.  Se entra a endoscopia encontrando lago mucoso gástrico con sangre antigua y fresca y restos de alimento solido que dificultan la aspiración. Región antro-pilórica normal.  Duodeno sin lesiones.  Se cambia la posición del paciente elevando la cabecera de la camilla casi a la posición sentado y se logra en retroflexión apreciar desgarro del cardias con coagulo adherido y goteo de sangre fresca. Se infiltra adrenalina al 1 x 20,000 en el borde del desgarro.  Pero considerando la anticoagulación se decide aplicar un método mecánico adicional.  Con ligador de varices desde el esófago se liga el punto sangrante.  Así tenemos seguridad de la hemostasia.

Dr. Rafael Angel G.

sábado, 29 de diciembre de 2012

Neoplasia del Canal Anal - USE



Mujer de 67 años con sangrado anal de 3 meses de evolución.  En colonoscopia se observa lesión ulcerada, de bordes elevados, en el canal anal, que compromete el recto bajo por encima de la línea dentada.  Patología informa neoplasia escamocelular.




Se realiza endosonografía  con procesador radial electrónico, observando lesión de 2 cmts de diámetro x 4 cmts de longitud,  que en recto bajo compromete hasta la 4 capa, muscular propia, y en el canal anal superior y medio compromete el esfínter interno y el externo sin sobrepasarlo, comprometiendo también la rama derecha del puborrectal.  El tercio distal del canal anal es normal. No se observaron adenopatías.

Clasificación TNM como T2NO (T2 = Lesión de 2 a 5 cmts)

Clasificación por endosonografía: UT2 N0 (UT2 = (Invade esfínter interno y externo)

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia del esófago - USE y Prótesis.



Hombre de 63 años, procedente del área rural.  Presenta disfagia de 6 meses de evolución, progresiva.  En la endoscopia se observa lesión  elevada y ulcerada que se extiende entre los 25 y los 34 cmts de la arcada dentaria en el lado derecho, respeta el lado izquierdo del esófago en 1/3.  El cardias esta libre.  Se toman biopsias, pedidente el resultado.  Por su localización lo más probable es un escamocelular.




Se realiza TAC abdominal que muestra la masa descrita sin invasión de estructuras vecinas o metástasis.




Endosonografía con procesador lineal electrónico observado lóbulo izquierdo hepático sin lesiones metastásicas, Tronco Celíaco libre, sin adenopatías.  Pilares del diafragma y cardias normales.  Lesión que llega a medir 32 x 46 mm.  Se observa que compromete todas las capas pero las soprepasa hacia la grasa  mediastinal sin invadir estructuras vecinas.  Se observan 4 adenopatías en los grupos 8(2), subcarinal (1), Grupo 5 (1), sospechosas de compromiso tumoral. (hipoecóicas, homogéneas, redondeadas, de bordes bien delimitados)
Clasificación TNM: T3 N2




Se decide entonces colocar prótesis esofágica cubierta autoexpandible para permitir una nutrición adecuada mientras se esperan los resultados de la biopsia y por lo que este paciente va a radio y quimioterapia.

Dr. Rafael Angel G.


miércoles, 26 de diciembre de 2012

Microlitiasis Coledociana - Pancreatitis Aguda


Hombre de 63 años que consulta por cuadro de dolor abdominal y vómito de 24 horas de evolución.  Laboratorio muestra elevación de bilirrubinas hasta 4 a expensas de directa, elevación de amilasa y lipasa mayor de 3 x lo normal.  Elevación leve de transaminasas y fosfatasa alcalina.  Ecografía con microlitiasis vesicular y colecistitis aguda, paredes de la vesicula hasta de 8 mm, y vía biliar de colibre normal.

Se realiza endosonografía con procesador radial y lineal.  Se utiliza el lineal para ver detalladamente el colédoco distal.  Se observa vesicula de paredes engrosadas, 6.9 mm, con pequeños calculos en su interior.  Vía biliar de 5.5 mm de diámetro.  En la vía biliar distal se observan formaciones intraluminales hiperecóicas que no dejan sombra acústica sugestivos de barro o microlitiasis.

El paciente es llevado a una CPRE con papilotomía donde se extrae barro y microlitiasis del colédoco.  La vesícula se permeabiliza durante el procedimiento y se observan pequeños cálculos en su interior.  El paciente tiene una evolución favorable.

Dr. Rafael Angel G.

Divertículo del Colon con Sangrado


Paciente de 87 años que consulta por sangrado digestivo bajo, deposición con sangre rutilante en varias oportunidades, sin descompensación hemodinámica.  Se realiza preparación para colonoscopia.  Durante el examen se observan divertículos desde el sigmoide hasta el ciego.  En sigmoide bajo hay un divertículo con un coagulo adherido.  Se lava y se infiltran los bordes del divertículo con adrenalina al 1 x 20,000.  La paciente evolucióna bien sin recidiva del sangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Parasistosis Intestinal


Uncinaria en bulbo duodenal como hallazgo incidental en paciente del área rural durante endoscopia por disfagia, la cual era secundaria a un cancer del esófago.
Dr. Rafael Angel G.

lunes, 24 de diciembre de 2012

Pólipo Gástrico y Colónico.


Hombre de 68 años con cirugía para obesidad tipo manga gastrica 8 meses antes, con poca pérdida de peso. No se realizó endoscopia antes de la cirugía.  Luego de esta una endoscopia mostró un pólipo gástrico.  Paciente con antecedentes familiares de cancer de colon.  

Se realiza nueva endoscopia observando pólipo en unión corporo-antral  con pedículo grueso y un diámetro de 2 cmts.  Se infiltra su base con adrenalina al 1 x 20,000 y se reseca con asa. Hay leve sangrado del pedículo por lo que se fulgura con canastilla de Dormia. Patología informa tumor fusocelular sin mitosis con compromiso del borde de resección.  Está pendiente la Inmunohistoquímica.


Se realiza colonoscopia encontrando un pólipo de sigmoides pediculado y con un diámetro mayor de 2 cmts.  Se infiltra la base del pólipo con adrenalina al 1 x 20,000 y se reseca con asa.  Hay un segundo pólipo pediculado pequeño debajo del pedículo, que también se reseca.  Patología informa adenocarcinoma en el pólipo grande, infiltrando difusamente la lámina propia con pedículo libre de tumor.  

Dr. Rafael Angel G.