Lesión Elevada en Esófago

 Paciente de 43 años en estudio de dolor epigástrico, sin síntomas dispépticos.  Se realiza endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis B de los Angeles y una lesión elevada a nivel de la línea Z que parece comprometer el epitelio cardial.  El estudio de patología inicial es compatible con adenocarcinoma de tipo difuso.  Se realiza inmunohistoquímica que no es comatible con neoplasia epitelial.  Se realiza resección endoscópica de la lesión, confirmando un Papiloma Escamoso.

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Dra. Liliana Giraldo

Lesiones Elevadas Gástricas

Paciente de sexo femenino y 45 años de edad, en estudio de sindrome anémico crónico. Niega signos o síntomas de origen digestivo. La endoscopia digestiva alta muestra múltiples lesiones elevadas, algunas de aspecto polipoide con ulceración central y patrón de aspecto displásico a la magnificación y al FICE. Las lesiones comprometen la región fundocorporal y antro, dando la impresión de pertenecer al mismo grupo histológico pero en diferente fase evolutiva.

El resultado histológico habla de neoplasia de tipo epitelial, la inmunohistoquímica confirma tumor Carcinoide.

En esta paciente se realiza además colonoscopia total encontrando ulcera de ileon terminal de bordes elevados cuya patología esta pendiente, segunda imágen.

Dra. Liliana Giraldo

Litiasis Residual del Colédoco

Paciente de 80 años, colecistectomía hace 2 años.  Consultó inicialmente por lipotimia, segun la familia, lo que confundió el diagnóstico.  Se observó ictérica y se reinterroga.  La paciente refiere dolor en epigástrio, irradiado a dorso muy intenso que le produjo la lipotimia.  Ecografía con vía biliar levemente dilatada, bilirrubinas elevadas hasta 9 la total a expensas de directo, elevación ligera de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Se realiza CPRE observando papila normal.  Se canula vía biliar dilatada con dos cálculos en su interior, alargados.  Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.  Queda con buen drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquiste Pancreático - Drenaje Transpapilar

 

Paciente de 55 años con pancreatitis biliar hace 2 meses, con manejo en UCI durante una semana.  TAC en ese momento con flegmón pancreático.  CPRE a las 48 horas con papilotomía mostró un poro transitado pero sin coledocolitiasis en el momento del examen.

Regresa a las 6 semanas con dolor abdominal y fiebre.  El TAC muestra pseudoquise multiloculado en el lado izquierdo.  Se realiza nueva CPRE sin observar un abombamiento claro en el estómago, la papila con papilotomía previa.  Se canula el Wirsung observando extravasación de rama secundaria en la cola de la glándula.  Se decide entonces colocar un Stent 6 F de 12 cmts hasta la cola del páncreas.  TAC 6 días después muestra resolución del quiste.  La paciente mejora sus condiciones generales y se encuentra asintomática.

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Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquiste Pancreático - Drenaje Combinado (Transpapilar - Transduodenal)

 

Paciente de 16 años procedente del área rural.  Presenta pancreatitis de origen biliar para lo cual recibió manejo médico inicial. TAC muesta durante su evolución, pseudoquiste que alcanza un diámetro de 12 mm.  Se lleva a CPRE donde se observa abombamiento de cara posterior del estómago y en especial del duodeno.  Papila abombada con poro pequeño.

Se canula Wirsung observando irregularidad y exravasaciones en cabeza, cuerpo y en especial en la cola de la glándula.   Se decide dejar stent pancreático hasta la cola de la glándula.  Se practica papilotomía y se contrasta vía biliar dilatada y obstruida hacia su nivel distal, probablemente por compresión, por lo que se decide dejar también endoprótesis en vía biliar.

Por el tamaño del psedoquiste se practica también un drenaje transduodenal, saliendo abundante material purulento que fluye facilmente.  Se deja prótesis 10 F.  Se coloca sonda naso-enteral para nutrición.

A los 15 dias se realiza nuevo TAC que muestra resolución del quiste por lo que se entra nuevamente y se retira la prótesis del pseudoquiste, la pancreática y la biliar.  Se observa que la estenosis biliar se resolvió, pero persisten fugas en el conducto pancreático por lo que se coloca un nuevo stent pancreatico hasta la cola de la glándula.  Este último se retira un mes despues, sin encontrar entonces extravasaciones.  TAC de control tampoco muestra recidiva del pseudoquiste.

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Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquieste Pancreático Recidivante

 

Paciente de 43 años con coledocolitiasis y pancreatitis biliar, se realizó CPRE y extracción de los cálculos.  Seis semanas despues  consultó por nueva sintomatología y el TAC mostró pseudoquiste pancreático.  Se llevó a CPRE donde se observó Wirsung obstruido en el cuello, definidendo un pseudoquiste no comunicante.  Se observó abombamiento en antro gástrico y se realizó drenaje del quiste transgastrico dejando dos protesis 10 F que fueron retiradas a las 3 semanas luego de comprobar la resolución del pseudoquiste por TAC.  Fue llevado entonces a colecistectomía laparoscópica.

Regresa con TAC de control  a los 3 meses, que muetra pseudoquiste de 6 cmts en la cabeza del páncreas en contacto con el duodeno.  Se realiza entonces un segundo procedimiento endoscópico drenando el pseudoquiste por vía transduodenal.  Se deja protesis 10 F que se retira a las 3 semanas.  Nuevo control con TAC seis meses luego de este último drenaje no muestra recidivas.

Aqui se muestra el procedimiento segundo procedimento de drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Bajo - Diverticular

 

Dos ejemplos de sangrado digestivo bajo por divertículos.  Uno activo y otro con un coagulo fresco.  Se infiltran con adrenalina al 1 x 20,000 controlando el sangrado.

Dr. Rafael Angel G.