Coledocolitiasis USE - CPRE

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Mujer anciana, con antecendente de colecistectomía,  consulta por dolor en hipocondrio derecho.  Hay elevación muy leve de fosfatasa alcalina, bilirrubinas y transaminasas normales.  Ecografía con dilatación de vía biliar hasta 10 mm.

Se realiza endosonografía con procesador lineal electrónico observando dilatación de vía biliar  hasta 12 mm con dos cálculos en su interior, el mayor de 11 x 9 mm.  Se realiza CPRE imendiatamente.

La CPRE muestra una vía biliar dilatada con dos cálculos en su interior, los cuales se extraen con canastilla de Dormia.  La paciente evolución satisfactoriamente y se da de alta al día siguiente.

Dr. Rafael Angel G.

Anatomía con Ultrasonido Endoscópico

Con procesador radial electrónico desde el bulbo duodenal.

Dr. Rafael Angel G.

Ictericia y Fiebre

Paciente de 75 años, colecistectomizado hace 20 años.  Consulta por una semana de fiebre y escalofrío e ictericia indolora.  Paciente diabético e hipotiroideo.

Laboratorio muestra elevación de bilirrubinas hasta 7 a expensas de la directa en 5.  Fosfatasa alcalina en 300 y elevación de TGO y TGP hasta 180.  Cuadro hemático con leucocitosis y desviación izquierda con 4 cayados. 

Eco abdominal muestra vía biliar de calibre normal.

Ante este cuadro clínico y con la sospecha de patología biliar se ordena endosonografía:  Se realiza con procesador lineal electrónico encontrando una vía biliar de 7.2 mm con múltiples cálculos en su interior. No se observa otra patología en el páncreas.

Con la confirmación endosonográfica se pasa inmediatamente a CPRE encontrando papila de aspecto normal.  Se canula observando colédoco poco dilatado con cálculos en su interior.  Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.

Ante la sospecha clínica, con ecografía negativa,  la endosonografía permite un diagnóstico adecuado que orienta la conducta.  En este paciente el diagnóstico diferencial era una lesion tumoral como por ejemplo una neoplasia de la papila, que puede dar un cuadro similar o una colestasis intrahepática secundaria a infección  en otra parte del abdomen.

Dr. Rafael Angel G.

Lipoma Pararrectal

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Paciente de 53 años, obesa, con antecedentes de resección de lipoma en hombro, múltiples lipomas pequeños en abdomen.  Se realiza TAC abdominopélvico por dolor abdominal. Se encuentra lipoma entre los musculos en gluteo izquierdo y masa pararrectal izquierda que desplaza el recto.

Se realiza colonoscopia observando  compresión extrínseca de recto en el lado izquierdo.  Posteriormente se hace endosonografía rectal con procesador radial electrónico observando lesión hiperecóica, hipovascularizada, bien delimitada por fuera de la pared del recto pero en contacto con esta, en el espacio pelvirrectal, por encima de los elevadores del ano de 5 x 3 cmts.

Se hace el diagnóstico de lipoma en espacio pelvirrectal.  La paciente es asintomática  desde el punto de vista de esta lesión.

Dr. Rafael Angel G