Neoplasia del Canal Anal - USE

Mujer de 67 años con sangrado anal de 3 meses de evolución.  En colonoscopia se observa lesión ulcerada, de bordes elevados, en el canal anal, que compromete el recto bajo por encima de la línea dentada.  Patología informa neoplasia escamocelular.

Se realiza endosonografía  con procesador radial electrónico, observando lesión de 2 cmts de diámetro x 4 cmts de longitud,  que en recto bajo compromete hasta la 4 capa, muscular propia, y en el canal anal superior y medio compromete el esfínter interno y el externo sin sobrepasarlo, comprometiendo también la rama derecha del puborrectal.  El tercio distal del canal anal es normal. No se observaron adenopatías.

Clasificación TNM como T2NO (T2 = Lesión de 2 a 5 cmts)

Clasificación por endosonografía: UT2 N0 (UT2 = (Invade esfínter interno y externo)

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia del esófago - USE y Prótesis.

Hombre de 63 años, procedente del área rural.  Presenta disfagia de 6 meses de evolución, progresiva.  En la endoscopia se observa lesión  elevada y ulcerada que se extiende entre los 25 y los 34 cmts de la arcada dentaria en el lado derecho, respeta el lado izquierdo del esófago en 1/3.  El cardias esta libre.  Se toman biopsias, pedidente el resultado.  Por su localización lo más probable es un escamocelular.

Se realiza TAC abdominal que muestra la masa descrita sin invasión de estructuras vecinas o metástasis.

Endosonografía con procesador lineal electrónico observado lóbulo izquierdo hepático sin lesiones metastásicas, Tronco Celíaco libre, sin adenopatías.  Pilares del diafragma y cardias normales.  Lesión que llega a medir 32 x 46 mm.  Se observa que compromete todas las capas pero las soprepasa hacia la grasa  mediastinal sin invadir estructuras vecinas.  Se observan 4 adenopatías en los grupos 8(2), subcarinal (1), Grupo 5 (1), sospechosas de compromiso tumoral. (hipoecóicas, homogéneas, redondeadas, de bordes bien delimitados)

Clasificación TNM: T3 N2

Se decide entonces colocar prótesis esofágica cubierta autoexpandible para permitir una nutrición adecuada mientras se esperan los resultados de la biopsia y por lo que este paciente va a radio y quimioterapia.

Dr. Rafael Angel G.

Microlitiasis Coledociana - Pancreatitis Aguda

Hombre de 63 años que consulta por cuadro de dolor abdominal y vómito de 24 horas de evolución.  Laboratorio muestra elevación de bilirrubinas hasta 4 a expensas de directa, elevación de amilasa y lipasa mayor de 3 x lo normal.  Elevación leve de transaminasas y fosfatasa alcalina.  Ecografía con microlitiasis vesicular y colecistitis aguda, paredes de la vesicula hasta de 8 mm, y vía biliar de colibre normal.

Se realiza endosonografía con procesador radial y lineal.  Se utiliza el lineal para ver detalladamente el colédoco distal.  Se observa vesicula de paredes engrosadas, 6.9 mm, con pequeños calculos en su interior.  Vía biliar de 5.5 mm de diámetro.  En la vía biliar distal se observan formaciones intraluminales hiperecóicas que no dejan sombra acústica sugestivos de barro o microlitiasis.

El paciente es llevado a una CPRE con papilotomía donde se extrae barro y microlitiasis del colédoco.  La vesícula se permeabiliza durante el procedimiento y se observan pequeños cálculos en su interior.  El paciente tiene una evolución favorable.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Prepapilar Diagnosticado por USE

Paciente de 78 años que consulta por dolor abdominal en epigástrio irradiado a dorso.  Laboratorio muestra bilirrubinas elevadas en 5.8 mg/dl a expensas de directa.  Fosfatasa alcalina al doble de lo normal y transaminasas sobre 200.  Ecografía con colelitiasis y vía biliar de calibre normal.  Las bilirrubinas comienzan a descender y desaparece la sintomatología.  Ante la duda de una posible coledocolitiasis se realiza endosonografía.

La endosonografía con el procesador radial electrónico se observa una vesícula  de paredes engrosadas hasta 4.2 mm,con cálculos grandes, 17 mm. Una vía biliar de 6 mm, con paredes ligeramente engrosadas.  La papila es endoscópicamente y por endosonografía normal, pero a nivel suprpapilar se observa una lesión hiperecóica que deja sombra acústica, lo que corresponde a un calculo a este nivel. 

Se revisa también con el procesador lineal electrónico observando la papila normal y a nivel inmediatamente suprpapilar un cálculo de 8.5 mm de longitud que deja sombra acústica.  Se lleva entonces a una CPRE.

En la CPRE se canula vía biliar delgada con un cálculo longitudinal en su interior.  Se practica papilotomía y se extraen varios calculos pequeños del colédoco.  Drena bien.  El paciente posteriormente va a colecistectomía. 

Dr. Rafael Angel G.

Coledolcolitiasis - USE y CPRE

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Paciente de 87 años con antecedente de colecistectomia hace 30 años, consulta por dolores abdominales a repetición en hipocondrio derecho.  El laboratorio es normal, en el momento la paciente no presenta dolor.  La ecografía abdominal muesta una vía biliar de 14 mm pero no ve cálculos.

Se decide realizar una endosonografía que muestra una vía biliar dilatada hasta 16 mm, un cístico dilatado y cálculos a nivel distal hasta de 12.6 mm.

Con el diagnóstico de coledocolitiasis confirmado por USE se realiza en el mismo procedimeinto una CPRE.  Se encuentra una papila pequeña de dificil canulación.  Se realiza infundibulotomía logrando entrar a vía biliar que se contrasta observandola dilatada y con dos cálculos distales.  Se realiza papilotomía guiada amplia y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.  Evoluciona bien.

Dr. Rafael Angel G.

Anatomía con Ultrasonido Endoscópico

Con procesador radial electrónico desde el bulbo duodenal.

Dr. Rafael Angel G.

Pólipo Fibroso Inflamatorio.

Paciente de 75 años con lesión elevada gástrica, cubierta de mucosa normal,  en unión corporo-antral,  hacia cara anterior, de 8 mm de diámetro.

Se realiza endosonografía  con procesador radial electrónico, encontrando lesión hipoecóica de 7 mm de diámetro con origen en la segunda capa.

Se reseca con asa de polipectomía.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de Cabeza de Páncreas - USE y CPRE

Paciente de 63 años con cardiopatía isquémica ingresa por cuadro de dolor abdominal e ictericia de aparición reciente.  Tac muestra masa de 25 mm en la cabeza del páncreas que obstruye la vía biliar, la que se encuentra dilatada hasta 15 mm.

Se realiza endosonografía con procesador lineal electrónico, encontrando vesícula con nivel de barro biliar con un pólipo de colesterol de 5 mm.  Masa de  29 x 21 mm, hipoecóica, hipovascularizada, de bordes mal definidos,  en la cabeza del páncreas que obstruye la vía biliar, la cual mide 15 mm en el hepático común.  El Wirsung no se observa dilatado.  Se observa claramente como hay una vía biliar prepapilar delgada que entra en la masa y al salir de esta se dilata.  No se observaron adenopatías ni compromiso vascular.  T2N0M0 por USE

Se realiza punción desde el bulbo con aguja 22 y se envía muestra para citología y bloque celular.  Informe anatomopatológico: Adenocarcinoma.

Inmediatamente luego de la Endosonografía se realiza una CPRE observando estenosis distal de la vía biliar con diltación proximal.  Se coloca stent 10 F en hepático común para drenaje.

La paciente esta siendo estudiada por cardiología como preparación para pancreatoduodenectomía.

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Dr. Rafael Angel G.

Leiomiomas Esofágicos y GIST Gástrico

Paciente de 80 años, cardiópata, en buenas condiciones. En endoscopia previa se observa lesión submucosa en esófago distal y otra lesión que comprime el estómago en cara posterior del cuerpo discretamente.  Es enviada para caracterizar las lesiones por endosonografía.

En el esófago se observa lesión hipoecóica originada en la 4 capa, homogénea, bien delimitada de 18 x 10 mm compatible con un leiomioma.  A este mismo nivel se observa otra lesión,  de las mismas características, de 5 mm de diámetro, compatible con un segundo leiomioma.

En estómago se observa una lesión hipoecoica originada en la cuarta capa, muscular propia, de 5 x  4 cmts, de crecimiento exofítico, con presencia de zonas anecóicas hasta de 5 mm, con señal doppler positiva, bien delimitada.  No se observan adenopatías.  Esta lesión corresponde a un GIST gástrico.

Se solicita un TAC abdominal para complementar el estudio.

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TAC abdminal muestra masa de origen en la pared gástrica, de 5 cmts de diámetro, sin compromiso de organos vecinos. La mas contacta la cola del páncreas pero hay plano de clivaje entre ellos. No se observan lesiones metastásicas.

La paciente se remite a cirugía por las características de la lesión gástrica para resección.  Teniendo en cuenta que las lesiones esofágicas son sugestivas de leiomioma, no requerirían intrevención en esta paciente añosa.

Dr. Rafael Angel G. 

GIST Gástrico

Hombre de 78 años.  En endoscopia se observó lesión submucosa en cara posterior del cuerpo gástrico.  En otras instituciones realizaron ecoendoscopias previas: En 2008 lesión hipoecóica dependiedo de la 4 capa de 1 cmt de diámetro.  Controlado en 2009 con minisonda de 20 Mhz observando la lesión del mismo tamaño.

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Regresa para control en Julio de 2012 donde se observa lesión submucosa hipoecóica originada en la 4 capa, muscular propia, con componente intramural de 1 cmt de diámtro similar al observado anteriormente, pero con un componente extramural de 18 mm el cual tiene espacios anecóicos de 4 mm.

Dr. Rafael Angel G.

Tumor Neuroendocrino de Páncreas

Hombre de 45 años a quien se le realizó urotac para control de urolitiasis y en este exámen se identificó una lesión quística en la cabeza del páncreas la cual se caracterizó con TAC contrastada y RMN. Lo envían para ecoendoscopia para caracterización y punción de la lesión. En la ecoendoscopia se identifica una imagen anecoica en la cabeza del páncreas, redondeada, homogénea de bordes bien definidos compatible con quiste simple el cual se confirmó con la patología. Durante la valoración se encuentra una lesión hipoecoica redondeada de 10n x 11 mm bien definida sin hipervascularización, en el cuerpo del páncreas, se realizó punción bajo ecoendoscopia y el reporte de patología fue tumor neuroendocrino. Este hallazgo no se documentó en los estudios previos.

La econdoscopia es una herramienta muy útil en la valoración de lesiones pequeñas del páncreas, además de permitir su hallazgo permite el diagnóstico histopatológico.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias