Paciente de 78 años que consulta por dolor abdominal en epigástrio irradiado a dorso. Laboratorio muestra bilirrubinas elevadas en 5.8 mg/dl a expensas de directa. Fosfatasa alcalina al doble de lo normal y transaminasas sobre 200. Ecografía con colelitiasis y vía biliar de calibre normal. Las bilirrubinas comienzan a descender y desaparece la sintomatología. Ante la duda de una posible coledocolitiasis se realiza endosonografía.
La endosonografía con el procesador radial electrónico se observa una vesícula de paredes engrosadas hasta 4.2 mm,con cálculos grandes, 17 mm. Una vía biliar de 6 mm, con paredes ligeramente engrosadas. La papila es endoscópicamente y por endosonografía normal, pero a nivel suprpapilar se observa una lesión hiperecóica que deja sombra acústica, lo que corresponde a un calculo a este nivel.
Se revisa también con el procesador lineal electrónico observando la papila normal y a nivel inmediatamente suprpapilar un cálculo de 8.5 mm de longitud que deja sombra acústica. Se lleva entonces a una CPRE.
En la CPRE se canula vía biliar delgada con un cálculo longitudinal en su interior. Se practica papilotomía y se extraen varios calculos pequeños del colédoco. Drena bien. El paciente posteriormente va a colecistectomía.
Dr. Rafael Angel G.
