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jueves, 31 de julio de 2008

Fistula Biliar y Coledocolitiasis


Paciente de 66 años quien luego de colecistectomía por vesícula litiásica gangrenada presenta fístula biliar del muñón cístico. Se lleva a CPRE donde se encuentra coledocolitiasis, cístico dilatado y filtración del muñón. Se clasifica como de alto grado ya que se observa la fístula antes de que se contraste la vía biliar intrahepática. Se practica papilotomía y se extraen los cálculos del colédoco con lo cual se facilita el drenaje de la vía biliar para el cierre de la fístula.
Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro
Dra. Claudia Díaz

Tumor de Klatskin Nivel II


Paciente con tumor de vía biliar proximal con compromiso de la bifurcación. Se había colocado una prótesis en el hepático izquierdo pero la paciente continuaba ictérica y con prurito. Se entra nuevamente y se coloca una nueva endoprótesis en el hepático izquierdo obstruido.
Dra. Claudia Diaz
Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro

miércoles, 30 de julio de 2008

Papila Intradiverticular y Coledocolitiasis


Es común encontrar en pacientes ancianos un divertículo peripapilar, en ocasiones con la papila claramente intradiverticular. Esto no es una contraindicación para realizar terapéutica. Quizá lo único es que puede dificultar la realización del procedimiento. Es importante tener en cuenta al realizar la papilotomía que esta resulta más grande de lo que aparenta verse por lo que hay que ir gradualmente. Hay una tendencia mayor a presentarse sangrado en mi experiencia pero este generalmente se logra controlar con adrenalina al 1 c 20,000. En este caso un paciente de edad con coledocolitiasis y una papila en le borde lateral de un divertículo de cuello amplio que mira hacia adentro. Sorprendentemente fue fácil de canular, hacer la papilotomía y extraer los cálculos con un claro beneficio para el paciente quien ya no necesita una cirugía.
Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro
Dra. Claudia Diaz

Tumor de Klatskin


Paciente de 66 años quien viene para recambio de prótesis. Diagnóstico de Tumor de klatskin con compromiso de la bifurcación, nivel II. Se realiza CPRE y se retiran las endoprótesis obstruidas. Luego se colocan dos guias, una en el hepático izquierdo y otra en el derecho. Después de esto se coloca una endoprótesis en cada hepático para drenar completamente la vía biliar intrahepática.
Dr. Pablo Navarro
Dr. Rafael Angel
Dra. Claudia Díaz

Adenoma de Papila


Paciente de 37 años con antecedente de adenoma de papila resecado hace 5 años, pero que no volvió a seguimiento. En una endoscopia por síntomas gastrointestinales altos encontraron nuevamente adenoma en la papila. Es enviada a nuestro centro y en la duodenoscopia se observa adenoma recidivante de 3 cmts de diámetro. Se practica resección piecemeal, por fragmentos, con asa de polipectomía. Se logra resecar completamente y quedan expuestos el colédoco y el Wirsung, en los cuales no se observa compromiso por el adenoma. Se envía el material a patología y se cita nuevamente para resecar, de acuerdo a los resultados de patología, el tejido residual adenomatoso que pueda haber quedado. No se dejó endoprótesis pancreática en esta oportunidad dado el diámetro amplio del orificio pancreático. Evoluciona satisfactoriamente.
Dr. Rafael Angel G.
Dra. Brenda Lucia Arturo Arias
Dr. Pablo Navarro
Dra. Claudia Díaz

lunes, 28 de julio de 2008

Coledocolitiasis Recidivante


Mujer de 37 años, a la cual se le realizó diagnóstico de Coledocolitiasis recidivante años atrás. En ese entonces se recomendó realizar derivación biliodigestiva.
Llega hoy para su cuarta CPRE, pues aún no se le ha realizado la cirugía definitiva. La paciente presenta un cuadro de colangitis muy claro. En las CPRE previas se realizó extracción de cálculos primarios y ampliación de la papilotomía. En el procedimiento de hoy, se encuentra una papilotomía amplia, con cálculo impactado. Se libera el cálculo y se obtiene drenaje de pus densa abundante. Al contrastar la vía biliar se observa está de 18 mm con un gran defecto de llenado de 25 x 18 mm, espiculado, en el tercio distal, que al manipularlo con la canastilla impresiona pétreo. Teniendo en cuenta estos hallazgos se dejó prótesis plástica 10 Fr para drenar la vía biliar.
En esta paciente el diámetro del colédoco y posiblemente una bilis litógenica genera la constante producción de cálculos en la vía biliar. Es por esto que la realización de una derivación bilioentérica es la mejor opción, pues la formación constante de cálculos conlleva a cuadros de colangitis a repetición y estos cuadros obstructivos e infecciosos crónicos, pueden generar cirrosis biliar secundaria o en casos mas desafortunados la muerte por infecciones severas.
Dra. Brenda Lucía Arturo A
Dr. Rafael Angel G.

jueves, 24 de julio de 2008

COLEDOCOLITIASIS MULTIPLE


Paciente de 66 años de sexo femenino, con historia de dolor abdominal cólico asociado a ictericia, con elevación de la fosfatasa alcalina. Se lleva a CPRE encontrando una vía biliar dilatada con cálculos en su interior (3), se realiza papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.
Dra. Claudia Díaz
Dr. Rafael Angel
Dr. Pablo Navarro

miércoles, 23 de julio de 2008

Coledocolitiasis


Hombre de 43 años con múltiples hospitalizaciones por dolor en hipocondrio derecho, irradiado hacia el dorso. La ecografía hepatobiliar era reportada como normal. Se observaba una ligera hiperbilirrubinemia a expensas de la directa y fosfatasa alcalina normal. Las aminotransferasas se encontraban elevadas, con predominio de la ALT. Se realiza CPRE y se encuentra vía biliar de 10 mm. La vesìcula se contrastó sin defectos de llenado. Con canastilla de Dormia se extrageron dos cálculos blandos, cubiertos de barro biliar.
Brenda Lucía Arturo Arias

Deformidad en el colédoco por sonda en T


Mujer a quien le realizaron colecistectomía y exploración de vías biliares por coledocolitiasis. En la colangiografía por sonda en T observan imagen compatible con coledocolitiasis. En el momento de la realización de la CPRE la sonda en T estaba fuera de la vía biliar. Se observó una fístula suprapapilar, se contrastó la vía biliar extrahepática con defectos de llenado y deformidad en el colédoco en el sitio en donde se colocó la sonda en T. Esta deformidad causaba una estenosis relativa que no permitía un adecuado drenaje. Con canastilla de Dormia se extraen tres cálculos secundarios. Se decidió colocar prótesis plástica proximal a la estenosis para lograr drenaje la vía biliar proximal ( obsérvese la forma que adoptó la prótesis ). A esta paciente se le recomendó nuevo CPRE en seis semanas para valorar estenosis y continuar manejo.


Cuando se colaca la sonda en T a tensión, se puede observar estas deformidades de la vía biliar, pues esta se elonga y se deforma. Es importante entonces, percartarse de que la sonda en T quede perpendicular y sin tensión al momento de fijarla en la piel.

Dra. Brenda Lucía Arturo A
Dr. Rafael Angel G.

jueves, 10 de julio de 2008

Masa Faríngea


Paciente de 46 años. Consulta por 4 meses de disfagia para sólidos y pérdida de 10 Kg de peso. No odinofagia. Al examen físico sin adenopatías. Esofagograma con masa retrofaríngea. Nasoendoscopia con masa retrofaríngea, sin compromiso de mucosa. TAC muestra cuerpo extraño con reacción inflamatoria en la masa, espina calcificada. Reinterrogando al paciente tiene antecedente de 2 años de ingesta accidental de espina de pescado por la cual no consultó en ese momento.
Dra. Liliana Giraldo