Litiasis Residual del Colédoco

Paciente de 80 años, colecistectomía hace 2 años.  Consultó inicialmente por lipotimia, segun la familia, lo que confundió el diagnóstico.  Se observó ictérica y se reinterroga.  La paciente refiere dolor en epigástrio, irradiado a dorso muy intenso que le produjo la lipotimia.  Ecografía con vía biliar levemente dilatada, bilirrubinas elevadas hasta 9 la total a expensas de directo, elevación ligera de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Se realiza CPRE observando papila normal.  Se canula vía biliar dilatada con dos cálculos en su interior, alargados.  Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.  Queda con buen drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco

Paciente de 45 años con colecistectomía abierta hace 8 meses.  Continuó sintomática y presenta cuadro de ictericia a expensas de la directa con elevación leve de transaminasas y de fosfatasa alcalina.  Curiosamente la ecografía no mostró dilatación de vía biliar.  Se realiza CPRE encontrando cálculo enclavado en la papila el cual se libera con el papilótomo de aguja.  Se entra a vía biliar encontrando incontables cálculos secundarios, lo mismo que en el cístico.  Se extraen con canastilla de Dormia a través de la infundibulotomía.

Dr. Rafael Angel G.

Deformidad en el colédoco por sonda en T

Mujer a quien le realizaron colecistectomía y exploración de vías biliares por coledocolitiasis. En la colangiografía por sonda en T observan imagen compatible con coledocolitiasis. En el momento de la realización de la CPRE la sonda en T estaba fuera de la vía biliar. Se observó una fístula suprapapilar, se contrastó la vía biliar extrahepática con defectos de llenado y deformidad en el colédoco en el sitio en donde se colocó la sonda en T. Esta deformidad causaba una estenosis relativa que no permitía un adecuado drenaje. Con canastilla de Dormia se extraen tres cálculos secundarios. Se decidió colocar prótesis plástica proximal a la estenosis para lograr drenaje la vía biliar proximal ( obsérvese la forma que adoptó la prótesis ). A esta paciente se le recomendó nuevo CPRE en seis semanas para valorar estenosis y continuar manejo.

Cuando se colaca la sonda en T a tensión, se puede observar estas deformidades de la vía biliar, pues esta se elonga y se deforma. Es importante entonces, percartarse de que la sonda en T quede perpendicular y sin tensión al momento de fijarla en la piel.

Dra. Brenda Lucía Arturo A
Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco

Paciente de 21 años, colecistectomizada hace 10 días. Continua sintomática y la ecografía muestra dilatación de la vía biliar. Se practica CPRE encontrando papila inflamada, al canular y contrastar la vía biliar se observa cálculo de 5 mm. Se practica papilotomía y se extrae el cálculo con canastilla de Dormia.

Dr. Rafael Angel G.