Sangrado por várices esofágicas. Ligadura con bandas.

Mujer de 80 años con cirrosis e hipertensión portal, quien presenta hematemesis profusa. Se realiza endoscopia digestiva alta y se observan tres cordones varicosos en el tercio inferior del esófago, uno de ellos con tapón de fibrina (foto 1,2), se liga con bandas elásticas. Observese en la foto 3 la várice con el tapón de fibrina ligada (pálida) y compárese con la foto 4, várice que no ha sangrado, después de ligadura (violácea).

En esta paciente se complementó el tratamiento con terapia con terlipresina intravenosa y fue manejada en la unidad de cuidado intermedio.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Carcinoma escamocelular de ano.

Mujer de 55 años, quien consultó por rectorragia en una ocasión, pérdida de peso significativa. Es enviada para colonoscopia. En el tacto rectal se palpa pequeña irregularidad en el canal anal. En la retroflexión se observó pérdida en la continuidad de la línea dentada, con lesión de 20 x 15 mm, a las 9 ( sacro 6 ) con borde activo, granular, la mucosa adyacente se observó normal. Se tomaron múltiples biopsias, en las cuales se observó pérdida de la elasticidad del tejido y sangrado fácil. Las biopsias fueron reportadas como carcinoma escamocelular infiltrativo, pobremente diferenciado.

Es importante recordar que para el estadiar este tipo de lesiones se debe tener en cuenta la presencia de adenopatías inguinales, iliacas, lesiones hepáticas y pulmonares. El tratamiento primario, que ha mostrado tasas de sobrevida por encima del 80 % a los 5 años es la quimioterapia ( 5-FU, mitomicina ), radioterapia. Dependiendo de la evolución este será el único tratamiento o podrá requerir nuevo ciclo de radio-quimioterapia y resección abdominoperineal.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias