Cianoacrilato en Varices Gástricas Sangrantes

Pulsar sobre la imágen para verla de mayor tamaño.

Paciente de 86 años.  Sindrome de Hipertensión Portal por hepatopatía crónica.  Ligadura previa de varices esofágicas con erradicación de estas.  Ingresa por sangrado digestivo alto.  A la endoscopia se observan varices gástricas con sangrado activo.  Paciente hipotensa,  anémica pero sin encefalopatía.  Manejo inicial con otcreotido, transfusión y reanimación con mejoría pero resangra a las 48 horas.  Se realiza nueva endoscopia y se inyecta mezcla de cianoacrilato con lipiodol (0.5 ml  - 0.8 ml).  Se inyectan 3 alicuotas de 1 cmt  cada una hasta palpar todo el paquete varicoso duro.  Queda sin sangrado.  

En esta foto se muestran los Rx tomados luego del procedimiento donde se observa el cianoacrilato, radio-opaco por el lipiodol, dentro de las varices gástricas.  Las imágenes de la derecha son el control a las 72 horas donde se palpa elpaquete varicoso duro, sin zonas blandas.  Evoluciona satisfactoriamente y se da de alta con control en 3 meses.

Dr. Rafael Angel G:

Sangrado por várices esofágicas. Ligadura con bandas.

Mujer de 80 años con cirrosis e hipertensión portal, quien presenta hematemesis profusa. Se realiza endoscopia digestiva alta y se observan tres cordones varicosos en el tercio inferior del esófago, uno de ellos con tapón de fibrina (foto 1,2), se liga con bandas elásticas. Observese en la foto 3 la várice con el tapón de fibrina ligada (pálida) y compárese con la foto 4, várice que no ha sangrado, después de ligadura (violácea).

En esta paciente se complementó el tratamiento con terapia con terlipresina intravenosa y fue manejada en la unidad de cuidado intermedio.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado Variceal - Ligaduras

Paciente de 70 años que ingresa con sangrado rutilante, hematemesis. Antecedente de varices esofágicas tratadas hace dos años medicamente en otra institución. Se realiza endoscopia observando varices grandes que comprometen todo en esófago y llenan la luz, con signos rojo cereza y un tapón de fibrina distal. Se realiza ligadura con ligador multibanda comenzando en el cardias y progresando hacia proximal, involucrando en una de las ligaduras el tapón de fibrina.

Se manejó además con Terlipresina, 2 mgs iniciales y luego 1 mg cada 4 horas IV. La paciente estuvo hospitalizada y en este momento está ambulatoria en proceso de erradicación de las várices. Lleva 3 procedimientos de ligadura en este momento, con un total de 26 bandas colocadas.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Variceal

Paciente que ingresa por sangrado digestivo alto la noche anterior, Hemoglobina de 6. En el momento estable y sin sangrado. Al hacer la endoscopia se observan varices en la totalidad del esófago. En el tercio medio una varice con tapón de fibrina. Se procede a colocar 12 bandas desde el cardias y hasta los 25 cmts. Se harán nuevas ligaduras en las semanas subsiguientes hasta erradicar las varices, además de estudiar la causa de su hipertensión portal.

Dr. Rafael Angel G.