Angiodisplasia Gástrica

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Paciente  de 84 años con angiodisplasia gástrica de 5 mm que se encuentra en endoscopia en estudio de anemia.  Se fulgura con Argon Plasma.

Dr. Rafael Angel G.

Dieulafoy Cardial

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Paciente de 22 años quien subitamente comienza a sentirse mal y con hematemesis que lo lleva al choque hipovolémico.  Se realiza endoscopia observando sangre fresca desde el esófago.  Estómago con coagulos frescos.  Se ubica el origen del sangrado, que es activo y  profuso,  a nivel del cardias.  Se infiltra adrenalina al 1 x 20,000 con lo que disminuye el sangrado y se logra ver clarmanete la lesión.  Hay un vaso expuesto debajo de la línea Z.  Se liga con bandas con lo que se controla el sangrado, el cual no recurre.

Dr. Rafael Angel G.

Ulcera Prepilórica - Sangrado Forrest IIa

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Paciente de 70 años que ingresa por hematemesis y melenas con disminución significativa de la hemoblobina.  Luego de estabilizarlo e inicar transfusión, e iniciar bloqueadores de bomba de protones venosos,  se realiza endoscopia digestiva alta.  Se encuentra estómago con coagulos y cuncho de café.  En antro se observa ulcera de 8 mm con un coagulo adherido.  Se infiltra incialmente con adrenalina al 1 x 20,000.  Se retira luego el coalgulo revelando debajo un vaso expuesto. Se fulgura con argon  plasma.  No hay resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Sindrome de Mallory Weiss

Paciente de 70 años, diabético, con múltiples comorbilidades secundarias.  En el postoperatorio de amputación de miembro inferior, presenta vómito persistente y finalmente hematemesis. La Endoscopia muestra gran coagulo llenando el esófago y adherido en el cardias.  El coagulo no desprende fácilmente y es necesario extraerlo con canastilla de Dormia en varios fragmentos, previa infiltración en el cardias con adrenalina al 1 x 20,000.  Una vez extraído el coagulo se observa desgarro en el cardias de 10 mm.  Se coloca un clip endoscópico para cerrarlo. El sangrado no recidiva.  A pesar de proquinéticos, el vómito persiste por lo que finalmente se decide colocar una sonda de alimentación enteral para nutrirlo.

Dr. Rafael Angel G.

Cianoacrilato en Varices Gástricas Sangrantes

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Paciente de 86 años.  Sindrome de Hipertensión Portal por hepatopatía crónica.  Ligadura previa de varices esofágicas con erradicación de estas.  Ingresa por sangrado digestivo alto.  A la endoscopia se observan varices gástricas con sangrado activo.  Paciente hipotensa,  anémica pero sin encefalopatía.  Manejo inicial con otcreotido, transfusión y reanimación con mejoría pero resangra a las 48 horas.  Se realiza nueva endoscopia y se inyecta mezcla de cianoacrilato con lipiodol (0.5 ml  - 0.8 ml).  Se inyectan 3 alicuotas de 1 cmt  cada una hasta palpar todo el paquete varicoso duro.  Queda sin sangrado.  

En esta foto se muestran los Rx tomados luego del procedimiento donde se observa el cianoacrilato, radio-opaco por el lipiodol, dentro de las varices gástricas.  Las imágenes de la derecha son el control a las 72 horas donde se palpa elpaquete varicoso duro, sin zonas blandas.  Evoluciona satisfactoriamente y se da de alta con control en 3 meses.

Dr. Rafael Angel G:

SangradoDigestivo Alto por un GIST Yeyunal

Paciente de 45 años con sangrado digestivo alto remitido desde el área rural.  Llega con anemia severa.  Se realiza endoscopia digestiva alta sin encontrar lesiones en esofago, estómago o duodeno.  Sin embargo al visualizar la tercera porción duodenal y aspirar se observa sangre que viene desde el yeyuno.  Con el endoscopio de visión frontal estandar y compresión exrínseca en el abdomen superior para disminuir el asa a nivel gástrico se logra pasar el ángulo de treitz, visualizando a 10 cmts de este una lesion de bordes elevados y centro ulcerado.  No se observó un sitio específico de sangrado activo en la parte observada de la lesión.  El TAC mostró una masa en Yeyuno alto de aproximadamente 5 cmts de diámetro, de componente principalmente extrínseco.  Posteriormente fué operado y la lesión resecada.  No se presentó resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Alto en Paciente con Bypass Gástrico

Paciente de 55 años con Bypass Gástrico hace 2 años.  Ingresa por sangrado digestivo alto.  Se lleva a endosocpia donde se encuentra  en la vertinente yeyunal de la anastomosis, úlcera pequeña con un vaso expuesto.  Se infitra adrenalina y luego se fulgura con corriente monopolar con la canastilla de Dormia, combinando dos métodos de control para una mayor efectividad.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Alto - Control Endoscópico

Paciente de 75 años, tomador de AINES, ingresa con un sangrado digestivo alto.  Se realiza endoscopia observando una ulcera prepilórica con un vaso expuesto.  Se realiza inyección de Adrenalina al 1 x 20,000. y luego se fulgura el vaso con corriente monopolar a través de la canastilla de Dormia.  La ulcera tiene ahora una apariencia plana, despareciendo el vaso expuesto, el sangrado queda controlado.  Se combinan dos métodos de hemostasia para un mejor resultado en estos pacientes con alto riesgo de resangrado.

Dr. Rafael Angel G.