Litiasis Residual del Colédoco

 

Paciente de 36 años con cirugía de vesícula, abierta, hace 3 años. Sintomática desde antes de la cirugía, continuó sintomática luego. Ecografía con dilatación de vía biliar y cálculo de 22 mm. Se realiza CPRE encontrando múltiples cálculos grandes en el colédoco y el cístico dilatado. Se amplió gradualmente la papilotomía para permitir la extracción de los cálculos. La mayoría de los cálculos, mixtos, se fragmentaban al extraerlos con fuerza. Uno de ellos, de aspecto cristalino, muy probablemente de colesterol, fué necesario romper con el litotriptor de Soehendra.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Recidivante

Paciente de 75 años. Historia de colecistectomía hace 30 años. La semana anterior dolor abdominal y sepsis, tratada de UCI. Ecografía con vía biliar dilatada. En este momento se encontraba estable. Se lleva a CPRE donde se encuentra una vía biliar dilatada con múltiples cálculos grandes en la vía biliar principal, cálculos en hepático izquierdo y en rama anterior de hepatico derecho que drena baja en el colédoco. Se practica papilotomía amplia y se extraén los cálculos, comenzando con el de más abajo y progresando hacia proximal. Una vez se limpia la vía biliar principal se entra a los hepáticos y con el balón, posicionado sobre una guía, se bajan los cálculos intrahepáticos al colédoco para poder extraerlos con la canastilla de Dormia.

Estos casos necesitan de procedimientos prolongados, de mucha paciencia, pero dan excelentes resultados, evitando a la paciente una nueva cirugía.

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Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claluda Díaz

Coledocolitiasis Recidivante

Mujer de 37 años, a la cual se le realizó diagnóstico de Coledocolitiasis recidivante años atrás. En ese entonces se recomendó realizar derivación biliodigestiva.

Llega hoy para su cuarta CPRE, pues aún no se le ha realizado la cirugía definitiva. La paciente presenta un cuadro de colangitis muy claro. En las CPRE previas se realizó extracción de cálculos primarios y ampliación de la papilotomía. En el procedimiento de hoy, se encuentra una papilotomía amplia, con cálculo impactado. Se libera el cálculo y se obtiene drenaje de pus densa abundante. Al contrastar la vía biliar se observa está de 18 mm con un gran defecto de llenado de 25 x 18 mm, espiculado, en el tercio distal, que al manipularlo con la canastilla impresiona pétreo. Teniendo en cuenta estos hallazgos se dejó prótesis plástica 10 Fr para drenar la vía biliar.

En esta paciente el diámetro del colédoco y posiblemente una bilis litógenica genera la constante producción de cálculos en la vía biliar. Es por esto que la realización de una derivación bilioentérica es la mejor opción, pues la formación constante de cálculos conlleva a cuadros de colangitis a repetición y estos cuadros obstructivos e infecciosos crónicos, pueden generar cirrosis biliar secundaria o en casos mas desafortunados la muerte por infecciones severas.

Dra. Brenda Lucía Arturo A

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Recidivante

Paciente de 79 años con riesgo cardíaco prohibitivo para colecistectomía. Hace 2 años papilotomía y extracción de cálculo grande del colédoco. Regresa con cuadro obstructivo. Se realiza CPRE y se aumenta la papilotomía. Se logran extraer cálculos secundarios, duros, del colédoco. Cálculos que pasaron desde la vesícula en este tiempo. Aún hay cálculos en vesicula escleroretractil.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Recidivante

Paciente de 80 años, dependiente de oxígeno a quien hace 1 año se practicó papilotomía y extracción de cálculos. Papila peridiverticular, vía biliar dilatada. De nuevo sintomático con dolor cólico. Se realiza CPRE donde se encuentran múltiples cálculos primarios. Es necesario aumentar la papilotomía para extraerlos. Queda bien drenado. En este paciente no es posible cirugía por su alto riesgo quirúrgico.

Dr. Rafael Angel G.