Microlitiasis Coledociana - Pancreatitis Aguda

Hombre de 63 años que consulta por cuadro de dolor abdominal y vómito de 24 horas de evolución.  Laboratorio muestra elevación de bilirrubinas hasta 4 a expensas de directa, elevación de amilasa y lipasa mayor de 3 x lo normal.  Elevación leve de transaminasas y fosfatasa alcalina.  Ecografía con microlitiasis vesicular y colecistitis aguda, paredes de la vesicula hasta de 8 mm, y vía biliar de colibre normal.

Se realiza endosonografía con procesador radial y lineal.  Se utiliza el lineal para ver detalladamente el colédoco distal.  Se observa vesicula de paredes engrosadas, 6.9 mm, con pequeños calculos en su interior.  Vía biliar de 5.5 mm de diámetro.  En la vía biliar distal se observan formaciones intraluminales hiperecóicas que no dejan sombra acústica sugestivos de barro o microlitiasis.

El paciente es llevado a una CPRE con papilotomía donde se extrae barro y microlitiasis del colédoco.  La vesícula se permeabiliza durante el procedimiento y se observan pequeños cálculos en su interior.  El paciente tiene una evolución favorable.

Dr. Rafael Angel G.

Colecistitis Aguda - Endosonografía

Paciente de 33 años con dolor abdominal en epigastrio irradiado a flanco derecho de 8 días de evolución.  Hay dolor a la palpación en hipocondrio derecho, murphy en el momento del examen negativo.  Leucocitosis de 17,000, elevación de bilirrubinas a expensas de directa y elevación de fosfatasa alcalina.  Eco abadominal con vesícula de paredes engrosadas, barro biliar y microlitiasis.

Se realiza endosonografía para descartar coledocolitiasis. Se observa vesicula de paredes gruesas, 4.3 mm, con nivel de barro en su interior y cálculos múltiples en la bolsa de Hartman.  La vía biliar tiene paredes levemente engrosadas pero es de calibre normal y no se observaron cálculos en su interior.

El paciente es llevado a cirugía donde encuentran plastrón vesicular y paredes vesiculares necróticas con contenido purulento.

Dr. Rafael Angel G.