Dieulafoy Cardial

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Paciente de 22 años quien subitamente comienza a sentirse mal y con hematemesis que lo lleva al choque hipovolémico.  Se realiza endoscopia observando sangre fresca desde el esófago.  Estómago con coagulos frescos.  Se ubica el origen del sangrado, que es activo y  profuso,  a nivel del cardias.  Se infiltra adrenalina al 1 x 20,000 con lo que disminuye el sangrado y se logra ver clarmanete la lesión.  Hay un vaso expuesto debajo de la línea Z.  Se liga con bandas con lo que se controla el sangrado, el cual no recurre.

Dr. Rafael Angel G.

Ulcera Prepilórica - Sangrado Forrest IIa

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Paciente de 70 años que ingresa por hematemesis y melenas con disminución significativa de la hemoblobina.  Luego de estabilizarlo e inicar transfusión, e iniciar bloqueadores de bomba de protones venosos,  se realiza endoscopia digestiva alta.  Se encuentra estómago con coagulos y cuncho de café.  En antro se observa ulcera de 8 mm con un coagulo adherido.  Se infiltra incialmente con adrenalina al 1 x 20,000.  Se retira luego el coalgulo revelando debajo un vaso expuesto. Se fulgura con argon  plasma.  No hay resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Anatomía con Ultrasonido Endoscópico

Con procesador radial electrónico desde el bulbo duodenal.

Dr. Rafael Angel G.

Colitis Amebiana

Paciente de 65 años que ingresa por dolor abdominal y cuadro consuntivo.  Durante su hospitalizacion desarrolla diarrea con moco  y sangre.  Coprológico con trofozoitos de entoameba histolytica.  Se realiza colonoscopia observando mucosa  ulcerada en todo el colon izquierdo, siendo el segmento más comprometido el colon descendente.  El colon derecho se observó sin lesiones.  Se inicia tratamiento con metronidazol parenteral con mejoría.

Dr. Rafael Angel G.

Ictericia y Fiebre

Paciente de 75 años, colecistectomizado hace 20 años.  Consulta por una semana de fiebre y escalofrío e ictericia indolora.  Paciente diabético e hipotiroideo.

Laboratorio muestra elevación de bilirrubinas hasta 7 a expensas de la directa en 5.  Fosfatasa alcalina en 300 y elevación de TGO y TGP hasta 180.  Cuadro hemático con leucocitosis y desviación izquierda con 4 cayados. 

Eco abdominal muestra vía biliar de calibre normal.

Ante este cuadro clínico y con la sospecha de patología biliar se ordena endosonografía:  Se realiza con procesador lineal electrónico encontrando una vía biliar de 7.2 mm con múltiples cálculos en su interior. No se observa otra patología en el páncreas.

Con la confirmación endosonográfica se pasa inmediatamente a CPRE encontrando papila de aspecto normal.  Se canula observando colédoco poco dilatado con cálculos en su interior.  Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.

Ante la sospecha clínica, con ecografía negativa,  la endosonografía permite un diagnóstico adecuado que orienta la conducta.  En este paciente el diagnóstico diferencial era una lesion tumoral como por ejemplo una neoplasia de la papila, que puede dar un cuadro similar o una colestasis intrahepática secundaria a infección  en otra parte del abdomen.

Dr. Rafael Angel G.

Colitis Pseudomembranosa.

Paciente de 75 años con Fx de cadera operada, hospitalizada por luxación de la prótesis.  Operada nuevamente y medicada con cefazolina por una semana. Presenta trombosis venosa profunda que se trata y luego comienza con intolerancia oral, decaimiento y diarrea.  Eleva los leucocitos y el PCR. 

Se realiza colonoscopia observando pseudomembranas amarillas y engrosamiento de la mucosa desde el recto hasta el ciego.  Se suspenden antibióticos y se inicia tratamiento con metronidazol venoso y vancomicina oral por la severidad del cuadro.  Aislamiento de contacto.

Dr. Rafael Angel G.

Endoscopio Impactado en el Esófago

Paciente de 89 años que había sido llevada a cirugía para redjucir estómago intratoráxico con volvulus y necrosis de la mucosa gástrica. Se realiza endoscopia de control y durante la retroflexión el endoscopio queda atrapado en el esófago distal, sin poderse liberar con las maniobras usuales.

Complicación poco frecuente, descrita cuando se realiza retroflexión en casos de hernias hiatales, se sugiere pasar otro endoscopio y empujar la punta flejada del endoscopio impactado hacia el estómago para liberarlo.

Esto no funcionó en este caso, por lo que se  pasa el segundo endoscopio hasta observar el asa que forma el primero en el cardias y se empuja en este punto hacia el estómago logrando así liberarlo  y retirarlo.

Se revisa en esófago observando laceración de la mucosa pero no perforación.

Dr. Rafael Angel G.