Cálculo Impactado en la Papila - Pancreatitis - Colangitis

Paciente de 90 años, colecistectomizada, con cuadro de 2 días de evolución de dolor abdominal intenso irradiado a dorso.  Tiene demencia, fibrilación auricular y EPOC oxígeno dependiente.  El laboratorio muestra ictericia de 6 a expensas de la directa en 4 con elevación moderada de fosfatasa alcalaina y transaminasas.  Amilasa y lipasa elevadas 3 x lo normal.  Toma Clolpidrogel por lo que se transfunden plaquetas antes del procedimiento.  Ecografía muestra dilatación de vía biliar intra y extrahepática hasta 21 mm.

Bajo sedación controlada por anestesiólogo se realiza CPRE encontrando papila edematosa con cálculo impactado cerca del poro.  Con papilótomo de aguja se corta sobre el cálculo liberándolo.  Luego se canula vía biliar ob servando dilatación de esta y otro cálculo de mayor tamaño.  Se practica papilotomía y se extrae el cálculo de la vía biliar con canastilla de Dormia.  Drena material purulento.  La paciente mejora de su cuadro agudo.

Dr. Rafael Angel G.

Ictericia y Fiebre

Paciente de 75 años, colecistectomizado hace 20 años.  Consulta por una semana de fiebre y escalofrío e ictericia indolora.  Paciente diabético e hipotiroideo.

Laboratorio muestra elevación de bilirrubinas hasta 7 a expensas de la directa en 5.  Fosfatasa alcalina en 300 y elevación de TGO y TGP hasta 180.  Cuadro hemático con leucocitosis y desviación izquierda con 4 cayados. 

Eco abdominal muestra vía biliar de calibre normal.

Ante este cuadro clínico y con la sospecha de patología biliar se ordena endosonografía:  Se realiza con procesador lineal electrónico encontrando una vía biliar de 7.2 mm con múltiples cálculos en su interior. No se observa otra patología en el páncreas.

Con la confirmación endosonográfica se pasa inmediatamente a CPRE encontrando papila de aspecto normal.  Se canula observando colédoco poco dilatado con cálculos en su interior.  Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.

Ante la sospecha clínica, con ecografía negativa,  la endosonografía permite un diagnóstico adecuado que orienta la conducta.  En este paciente el diagnóstico diferencial era una lesion tumoral como por ejemplo una neoplasia de la papila, que puede dar un cuadro similar o una colestasis intrahepática secundaria a infección  en otra parte del abdomen.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Impactado en la Papila y Colangitis.

Paciente joven con ictericia obstructiva, fiebre, dolor abdominal alto irradiado a dorso.  Elevación moderada de transaminasas y fosfatasa alcalina.  Eco con dilatación de vía biliar y colelitiasis. Se lleva a CPRE donde se encuentra papila abombada con cálculo impactado en cual se libera con el papilótomo de aguja.

Dr. Rafael Angel G.

Colangitis en paciente diabética.

Mujer de 65 años, diabética, quien fue hospitalizada por cuadro de fiebre, escalofríos, no dolor abdominal. Durante su valoración se observó ictérica, bilirrubinas y fosfatasa que mostraban patrón obstructivo y ecografía con vía biliar dilatada y colelitiasis.

Se realiza CPRE y se encuentra papila muy abombada con expulsión espontánea de pus. Se contrastó vía biliar de 14 mm con defectos de llenado en su interior. La vesícula se contrastó con defectos de llenado. Se realizó papilotomía y se extrajo varios cálculos secundarios, pus densa. Se observó aerobilia.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo con Nucleo de Seda Produciendo Colangitis

Paciente de 71 años que consulta por dolor cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorso, fiebre y escalofrío, leucocitosis, elevación de bilirrubinas a expensas de la directa y fosfatasa alcalina, transaminasas elevadas moderadamente. Antecedente de colecistectomía abierta hace 14 años.

Se lleva a CPRE donde se encuentra drenaje de material purulento por la papila. Se canula y contrasta vía biliar dilatada con un cálculo en su interior. Se practica papilotomía drenando abundante material purulento. Se extrae el cálculo con canastilla de Dormia. Se observa que el cálculo es de pigmento y tiene una forma irregular como de cometa. Se extrae al exterior donde se observa que está formado por un núcleo de sutura de seda rodeado de barro biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Colangitis x Cálculo Impactado

Paciente de 80 años con ictericia, dolor abdominal y elevación de leucocitos. Le practicaron TAC donde se observa vesícula con cálculo y vía biliar dilatada con un cálculo en su porción intrapancreática.

Se realiza CPRE donde se encuentra papila abombada. Con el papilótomo de aguja se procede a incidir sobre el abombamiento liberando dos cálculos impactados. Drena material purulento. Se revisa con canastilla de Dormia sin encontrar otros cálculos en el colédoco. La vesícula no se visualizó. La paciente evoluciona satisfactoriamente.

Dra. Claudia Díaz
Dr. Rafael Angel G.

Colangitis x Coledocolitiasis

Paciente de 83 años, séptica, con tratamiento en UCI. TAC muestra papila abombada con cálculo en su interior. Se lleva a CPRE donde se encuentra efectivamente papila abombada, cálculo impactado y drenaje de bilis turbia. Se practica papilotomía y extracción del cálculo

Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro

Coledocolitiasis múltiple y Colangitis

Mujer de 74 años con ictericia de tipo obstructivo y fiebre. Se realiza CPRE y se encuentra papila mayor edematizada, vía biliar de 30 mm con múltiples defectos de llenado en su interior, en placas tardías se contrastó la vesícula con defectos de llenado. Se realizó papilotomía y se obtuvo drenaje de pus y bilis densa. Como el colédoco se observó amplio en su tercio distal se realizó papilotomía amplia y se logró extraer 7 cálculos de 15 mm con la canastilla de Dormia. Finalmente se observó aerobilia. En ecografía previa reportaron vía biliar de 4 mm y colelitiasis.

Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo Impactado en la Papila y Colangitis

Paciente de 43 años, colecistectomizado. Desarrolla dolor abdominal, fiebre y escalofríos. Ecografía con vía biliar dilatada, bilirrubina en rápido aumento, elevación leve de transaminasas y fosfatasa alcalina. En CPRE se encuentra cálculo impactado en la papila y se drena abundante material purulento espeso.

Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro

Cálculo Impactado en la Papila

Paciente con ictericia obstructiva y signos de colangitis. Se realiza CPRE encontrando papila abombada e inflamada con cálculo impactado en el poro. Se libera el cálculo con papilótomo de aguja. El cálculo sale a presión. Se observa buen drenaje . Se revisa la vía biliar con canastilla de Dormia sin encontrar otros cálculos. Drena bilis turbia y material purulento.

Dra. Brenda Lucia Arturo Arias
Dr. Rafael Angel G.