Leiomioma Esofágico Segunda Capa

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Paciente de 59 años.  En endoscopia hace dos años se encontró lesión levemente elevada, lobulada de 12 mm de longitud, en esófago, a 30 cmts de la arcada dentaria.  Caracterizada por endosonografía en 2011 como posible quiste de 27 x 21 cmts viene para control.  Paciente asintomático.

En la endoscopia se observa lesión elevada de 12 mm de longitud, dura al palparla con la pinza de biopsia.  No se deforma con el contacto.  

En laEndosonografía con procesador radial electrónico muestra lesión sólida hipoecoica, homogénea, bien delimitada,  originada en la segunda capa, muscular de la mucosa, lobulada,  de 9.5 x 3.1 mm, con señal dopple pobre.  La lesión no muestra refuerzo posterior.

Esta lesión es compatible con un leiomioma de la segunda capa, asintomático, menor de 1 cmt, por lo que se indica observación.

Dr. Rafael Angel G.

GIST Gástrico

Paciente de 54 años con síntomas de reflujo, a quien en endoscopia por esta patología se encuentra lesión submucosa en cara anterior del antro gástrico, esofagitis ulcerada.  Enviado para caracterización de la lesión por endosonografía.

Endosonografía con procesador radial electrónico muestra lesión sólida hipoecóica originada en la cuarta capa, muscular propia, de 22 x 24 mm, con componente  más exófítico que endofítico, de bordes bien delimitados.  Lesión levemente heterogénea por focos hiperecóicos e hipoecoicos escasos menores de 2 mm.  

Esta lesión es compatible con un GIST gástrico.  Paciente que va a ir a cirugía antirreflujo y se resecará también la lesión.

Enlaces a revisiones sobre lesiones submucosas:

http://www.endosono.blogspot.com/2012/10/blog-post.html

http://www.endosono.blogspot.com/2012/03/lesiones-submucosas.html

Dr.  Rafael Angel G.

Lipoma Pararrectal

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Paciente de 53 años, obesa, con antecedentes de resección de lipoma en hombro, múltiples lipomas pequeños en abdomen.  Se realiza TAC abdominopélvico por dolor abdominal. Se encuentra lipoma entre los musculos en gluteo izquierdo y masa pararrectal izquierda que desplaza el recto.

Se realiza colonoscopia observando  compresión extrínseca de recto en el lado izquierdo.  Posteriormente se hace endosonografía rectal con procesador radial electrónico observando lesión hiperecóica, hipovascularizada, bien delimitada por fuera de la pared del recto pero en contacto con esta, en el espacio pelvirrectal, por encima de los elevadores del ano de 5 x 3 cmts.

Se hace el diagnóstico de lipoma en espacio pelvirrectal.  La paciente es asintomática  desde el punto de vista de esta lesión.

Dr. Rafael Angel G

Pólipo Fibroso Inflamatorio.

Paciente de 75 años con lesión elevada gástrica, cubierta de mucosa normal,  en unión corporo-antral,  hacia cara anterior, de 8 mm de diámetro.

Se realiza endosonografía  con procesador radial electrónico, encontrando lesión hipoecóica de 7 mm de diámetro con origen en la segunda capa.

Se reseca con asa de polipectomía.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de Cabeza de Páncreas - USE y CPRE

Paciente de 63 años con cardiopatía isquémica ingresa por cuadro de dolor abdominal e ictericia de aparición reciente.  Tac muestra masa de 25 mm en la cabeza del páncreas que obstruye la vía biliar, la que se encuentra dilatada hasta 15 mm.

Se realiza endosonografía con procesador lineal electrónico, encontrando vesícula con nivel de barro biliar con un pólipo de colesterol de 5 mm.  Masa de  29 x 21 mm, hipoecóica, hipovascularizada, de bordes mal definidos,  en la cabeza del páncreas que obstruye la vía biliar, la cual mide 15 mm en el hepático común.  El Wirsung no se observa dilatado.  Se observa claramente como hay una vía biliar prepapilar delgada que entra en la masa y al salir de esta se dilata.  No se observaron adenopatías ni compromiso vascular.  T2N0M0 por USE

Se realiza punción desde el bulbo con aguja 22 y se envía muestra para citología y bloque celular.  Informe anatomopatológico: Adenocarcinoma.

Inmediatamente luego de la Endosonografía se realiza una CPRE observando estenosis distal de la vía biliar con diltación proximal.  Se coloca stent 10 F en hepático común para drenaje.

La paciente esta siendo estudiada por cardiología como preparación para pancreatoduodenectomía.

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Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Bajo

Paciente de 83 años quien ingresa con sangrado profuso por recto, con anemia.  Tomadora de AINES. Se realiza endoscopia digestiva alta observando erosiones y ulceraciones prepilóricas pero sin signos de sangrado reciente. Se realiza colonoscopia observando sangre que proviene del intestino delgado a través de la válvula ileocecal.  Se logra entrar con el colonoscopio al ileon terminal hasta observar una ulcera de 5 mm con un coagulo adeherido y sangrado en capa.  Se observaron otras ulceras de menor tamaño sin signos de sangrado en el ileon.

Se infiltra la ulcera con adrenalina al 1 x 20,000 y luego se fulgura con argón plasma.  La paciente evoluciona satsifactoriamente y se da de alta.

Muy importante en una colonoscopia, si es por sangrado o estudio de diarrea entrar al ileon terminal, tanto como se pueda, pues la patología que se busca puede estar allí.

Dr. Rafael Angel G.

Polipectomía de Colon

Paciente con sangrado digestivo bajo.  Se realiza colonoscopia observando pólipo pediculado del sigmoide. Se infiltra la base con adrenalina al 1 x 20,000 y se reseca con asa.  Posteriomente se colocan clips en la base para prevenir sangrado post-polipectomía.

Dr. Rafael Angel G.