Pólipo Gástrico y Colónico.

Hombre de 68 años con cirugía para obesidad tipo manga gastrica 8 meses antes, con poca pérdida de peso. No se realizó endoscopia antes de la cirugía.  Luego de esta una endoscopia mostró un pólipo gástrico.  Paciente con antecedentes familiares de cancer de colon.  

Se realiza nueva endoscopia observando pólipo en unión corporo-antral  con pedículo grueso y un diámetro de 2 cmts.  Se infiltra su base con adrenalina al 1 x 20,000 y se reseca con asa. Hay leve sangrado del pedículo por lo que se fulgura con canastilla de Dormia. Patología informa tumor fusocelular sin mitosis con compromiso del borde de resección.  Está pendiente la Inmunohistoquímica.

Se realiza colonoscopia encontrando un pólipo de sigmoides pediculado y con un diámetro mayor de 2 cmts.  Se infiltra la base del pólipo con adrenalina al 1 x 20,000 y se reseca con asa.  Hay un segundo pólipo pediculado pequeño debajo del pedículo, que también se reseca.  Patología informa adenocarcinoma en el pólipo grande, infiltrando difusamente la lámina propia con pedículo libre de tumor.  

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Impactado en la Papila - Pancreatitis - Colangitis

Paciente de 90 años, colecistectomizada, con cuadro de 2 días de evolución de dolor abdominal intenso irradiado a dorso.  Tiene demencia, fibrilación auricular y EPOC oxígeno dependiente.  El laboratorio muestra ictericia de 6 a expensas de la directa en 4 con elevación moderada de fosfatasa alcalaina y transaminasas.  Amilasa y lipasa elevadas 3 x lo normal.  Toma Clolpidrogel por lo que se transfunden plaquetas antes del procedimiento.  Ecografía muestra dilatación de vía biliar intra y extrahepática hasta 21 mm.

Bajo sedación controlada por anestesiólogo se realiza CPRE encontrando papila edematosa con cálculo impactado cerca del poro.  Con papilótomo de aguja se corta sobre el cálculo liberándolo.  Luego se canula vía biliar ob servando dilatación de esta y otro cálculo de mayor tamaño.  Se practica papilotomía y se extrae el cálculo de la vía biliar con canastilla de Dormia.  Drena material purulento.  La paciente mejora de su cuadro agudo.

Dr. Rafael Angel G.

Litotripsia Mecánica

Hombre de 34 años quien un mes luego de colecistectomía laparoscópica presenta con cuadro de obstrucción biliar.

Se realiza CPRE encontrando caálculo en el hepático común con desproporción en tamaño con la vía biliar distal.   Intentos de extracción con canastilla fallan por lo que se realizá litotripsia con el litotriptor transendoscópico de Olympus, logrando fragmentar el cálculo y limpiar la vía biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Dilatación de Estenosis por Enfermedad de Chron

Mujer jóven con enferemead de Chron y síntomas pseudoobstructivos. Antecedente de enfermedad de Hirshprung en la niñez con resección de colon.  En enteroscopia se encuentra esenosis ileal distal.  Se dilata con balon de 16 mm y se inifiltra con corticoide de depósito.  Mejora notoriamente.

Dra. Liliana Giraldo

Dr. Rafae Angel G.

Fistula Biliar de Alto Gasto

Paciente de 59 años quien despues de una colecistectomía complicada presenta fístula biliar.  Se realiza CPRE encontrando fístula del cístico que se observa antes de visualizarse la vía biliar intrahepática lo que la clasifica como de alto gasto.  Se realiza papilotomía y se coloca una endoprótesis biliar plástica.

Diez días después del procedimiento la paciente presenta sangrado digestivo.  Se encuentra que está con anticoagulación.  Se realiza duodenoscopia observando coagulo adherido al borde interno de la papilotomía, con sangrado en capa.  Se procede a infiltrar con adrenalina al 1 x 20,000, se retira el coagulo con la canastilla  y se fulgura con este mismo accesorio el vaso expuesto.

Revisión de Estenosis y Fistulas Biliares y su tratamiento. 

Dr. Rafael Angel G.

Prótesis Autoexpandible Colónica

Paciente de 83 años con anemia y cuadro febril que se hospitaliza para estudio.  En el TAC se observa una lesión neoplásica  con estenosis de la luz en el ángulo hepático del colon.  La colonoscopia muestra masa circunferencial obstructiva, no deja pasar el colonoscopio y la biopsia informa adenocarcinoma  bien diferenciado.

El paciente tiene revascularización hace 10 años y en este momento estenosis de 90 y 98 % de las carótidas.    No se considera candidato quirúrgico en este momento por lo que se decide colocar prótesis autoexpandible a través del tumor para evitar una obstrucción aguda.

Dr. Rafael Angel G.

Prótesis Autoexpandible Gastro- Duodenal

Paciente de 77 años.  Ingresa por cuadro de disfagia.  Al hacer la endoscopia se encuentra una esofagitis severa, estomago distendido lleno de líquido y sólico y una lesión neoplásica obstructiva a nivel del antro prepilórico.  TAC muestra metástasis hepáticas por lo que se decide colocar una prótesis autoexpandible a través del tumor para remediar el sindrome pilórico.

Dr. Rafael Angel G.