Cuerpo extraño en estómago.

Paciente de 60 años a quien le realizaron hace cinco años bypass gástrico para manejo de obesidad. Desde hace seis meses intolerancia a los alimentos. Realizan endoscopia digestiva alta y encuentran malla intruída en el muñón gástrico. La envían para retiro de este cuerpo extraño.

Se identifica malla circular dentro del estómago que generaba obstrucción a nivel de la anastomosis gastroyeyunal. Se observa aún adherida al estómago con un puente de mucosa de 15 mm. Se utiliza la tijera endoscópica y se corta la malla totalmente y luego con pinza de cuerpo extraño se logra extraer sin complicaciones. Posteriormente se revisa observando anastomosis amplia, permeable. 

Dra Brenda Lucía Arturo Arias

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas

Hombre de 70 años con masa de cabeza de páncreas irresecable. Se manejó inicialmente con stent plástico para paliar la obstrucción de la vía biliar secundaria a la lesión. En este segundo recambio se le colocó stent metálico autoexpandible. 

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

GIST Gástrico.

Mujer de 60 años a quien en endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos se le identificó lesión subepitelial en el cuerpo gástrico. La envían para endosonografía. En este procedimiento se identifica lesión hipoecoica heterógenea de 36 x 25 mm de la cuarta capa. Las lesiones hipoecoicas de la cuarta capa del estómago en la gran mayoría son GIST.  Características como el tamaño mayor de 3 cm y la heterogenicidad de la misma hacen pensar en un crecimiento desordenado y en cuyo caso la mejor conducta es el manejo quirúrgico. En la siguiente imágen se aprecian las capas de la pared gástrica normal. Compárese con la imágen de abajo y obsérvese como la lesión se origina de la cuarta capa. 

 

Dra Brenda Lucía Arturo Arias

Endosonografía de la vía biliar

Mujer de 34 años puérpera. Se presenta con dolor en hipocondrio derecho,  leve elevación de la fosfatasa alcalina, ecografía con vía biliar normal, colelitiasis con cálculos pequeños. Es envíada para CPRE con la sospecha de coledocolitiasis. Ya que la paciente presenta probabilidad baja a intermedia de coledocolitiasis se decidió realizar endosonografía para estudiar la vía biliar, ya que la CPRE por ser un procedimiento intervencionista debe ser, al máximo, utilizado para la realización de tratamiento no de diagnóstico.

En la endosonografía se confirmó la presencia de colelitiasis, la vesícula presentaba una pared engrosada y la vía biliar fue visualizada, en toda su extensión, de calibre normal sin alteraciones en su interior. A esta paciente se le realizó colecistectomía y está en su casa con buena evolución.

NOTA: Se puede hacer click en las fotos para visualizar mayor detalle.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Lesión Elevada en Esófago

 Paciente de 43 años en estudio de dolor epigástrico, sin síntomas dispépticos.  Se realiza endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis B de los Angeles y una lesión elevada a nivel de la línea Z que parece comprometer el epitelio cardial.  El estudio de patología inicial es compatible con adenocarcinoma de tipo difuso.  Se realiza inmunohistoquímica que no es comatible con neoplasia epitelial.  Se realiza resección endoscópica de la lesión, confirmando un Papiloma Escamoso.

Hacer clic en la imágen para ver una versión de mayor tamaño.

Dra. Liliana Giraldo

Lesiones Elevadas Gástricas

Paciente de sexo femenino y 45 años de edad, en estudio de sindrome anémico crónico. Niega signos o síntomas de origen digestivo. La endoscopia digestiva alta muestra múltiples lesiones elevadas, algunas de aspecto polipoide con ulceración central y patrón de aspecto displásico a la magnificación y al FICE. Las lesiones comprometen la región fundocorporal y antro, dando la impresión de pertenecer al mismo grupo histológico pero en diferente fase evolutiva.

El resultado histológico habla de neoplasia de tipo epitelial, la inmunohistoquímica confirma tumor Carcinoide.

En esta paciente se realiza además colonoscopia total encontrando ulcera de ileon terminal de bordes elevados cuya patología esta pendiente, segunda imágen.

Dra. Liliana Giraldo

Litiasis Residual del Colédoco

Paciente de 80 años, colecistectomía hace 2 años.  Consultó inicialmente por lipotimia, segun la familia, lo que confundió el diagnóstico.  Se observó ictérica y se reinterroga.  La paciente refiere dolor en epigástrio, irradiado a dorso muy intenso que le produjo la lipotimia.  Ecografía con vía biliar levemente dilatada, bilirrubinas elevadas hasta 9 la total a expensas de directo, elevación ligera de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Se realiza CPRE observando papila normal.  Se canula vía biliar dilatada con dos cálculos en su interior, alargados.  Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.  Queda con buen drenaje.

Dr. Rafael Angel G.