Sangrado Digestivo Alto - Control Endoscópico

Paciente de 75 años, tomador de AINES, ingresa con un sangrado digestivo alto.  Se realiza endoscopia observando una ulcera prepilórica con un vaso expuesto.  Se realiza inyección de Adrenalina al 1 x 20,000. y luego se fulgura el vaso con corriente monopolar a través de la canastilla de Dormia.  La ulcera tiene ahora una apariencia plana, despareciendo el vaso expuesto, el sangrado queda controlado.  Se combinan dos métodos de hemostasia para un mejor resultado en estos pacientes con alto riesgo de resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Estenosis Esofágica en un Lactante

Paciente de 2 y medio meses de edad.  Atresia esofágica y fístula traqueo-esofágica operada al nacer.  Hace 15 dias episodio respiratorio con intolerancia a la vía oral.  Esofagograma mostró estenosis en el área de la  anastomosis.

Bajo anestesia general y con un nasoendoscopio de 5.9 mm, se realiza endoscopia observando estenosis filiforme a 10 cmts de la arcada dentaria.  El área tiene marcada fibrosis y un pseudodivertículo pequeño.  Sólo pasa una guía hidrofilica 0.35 por el orificio estenótico.  Se dilata inicialmente con dilatadores biliares 5, 7 y 10 F y luego con un dilatador Savary 15 F, 5mm.  Se revisa observando adecuada dilatación.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Simulando Neoplasia del Páncreas

Paciente de 70 años con ictericia indolora.  Ecografía con colelitiasis y dilatación de vía biliar.  Se realiza CPRE encontrando una papila de aspecto normal.  Al canular se observa una vía biliar dilatada y obstruida en su tercio distal.  Al cambiarlo de posición al decubito supino, e inyectar medio de contraste en la vía biliar distal, la imagen filiforme se hizo irregular.  Se practicó papilotomía, con dificultad se pasa la canastilla a proximál y se extrae un cálculo que estaba impactado en el colédoco distal, la causa de la obstrucción.  Drena bilis de retención y material purulento.  La imagen de obstrucción desaparece completamente.

Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco

Paciente de 45 años con colecistectomía abierta hace 8 meses.  Continuó sintomática y presenta cuadro de ictericia a expensas de la directa con elevación leve de transaminasas y de fosfatasa alcalina.  Curiosamente la ecografía no mostró dilatación de vía biliar.  Se realiza CPRE encontrando cálculo enclavado en la papila el cual se libera con el papilótomo de aguja.  Se entra a vía biliar encontrando incontables cálculos secundarios, lo mismo que en el cístico.  Se extraen con canastilla de Dormia a través de la infundibulotomía.

Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco

 

Paciente de 36 años con cirugía de vesícula, abierta, hace 3 años. Sintomática desde antes de la cirugía, continuó sintomática luego. Ecografía con dilatación de vía biliar y cálculo de 22 mm. Se realiza CPRE encontrando múltiples cálculos grandes en el colédoco y el cístico dilatado. Se amplió gradualmente la papilotomía para permitir la extracción de los cálculos. La mayoría de los cálculos, mixtos, se fragmentaban al extraerlos con fuerza. Uno de ellos, de aspecto cristalino, muy probablemente de colesterol, fué necesario romper con el litotriptor de Soehendra.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Gigante - Litotripsia Mecánica

Mujer de 64 años a quien se le realizó CPRE por cuadro compatible con coledocolitiasis. Se encontró vía biliar de 20 mm con un gran defecto de llenado en su interior. Se realizó papilotomía amplia y se capturó el cálculo con la canastilla de Dormia, se intentó extraerlo pero por su tamaño no fue posible, por lo cual se realizó litotripsia mecánica, el cálculo se fragmentó en múltiples pedazos que se lograron extraer con la canastilla. Esta paciente tiene el diagnóstico de colelitiasis desde hace varios años y no acepta la cirugía. Hacer click en la imágen para verla con mejor detalle.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado por várices esofágicas. Ligadura con bandas.

Mujer de 80 años con cirrosis e hipertensión portal, quien presenta hematemesis profusa. Se realiza endoscopia digestiva alta y se observan tres cordones varicosos en el tercio inferior del esófago, uno de ellos con tapón de fibrina (foto 1,2), se liga con bandas elásticas. Observese en la foto 3 la várice con el tapón de fibrina ligada (pálida) y compárese con la foto 4, várice que no ha sangrado, después de ligadura (violácea).

En esta paciente se complementó el tratamiento con terapia con terlipresina intravenosa y fue manejada en la unidad de cuidado intermedio.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias