Tumor Neuroendocrino de Páncreas

Hombre de 45 años a quien se le realizó urotac para control de urolitiasis y en este exámen se identificó una lesión quística en la cabeza del páncreas la cual se caracterizó con TAC contrastada y RMN. Lo envían para ecoendoscopia para caracterización y punción de la lesión. En la ecoendoscopia se identifica una imagen anecoica en la cabeza del páncreas, redondeada, homogénea de bordes bien definidos compatible con quiste simple el cual se confirmó con la patología. Durante la valoración se encuentra una lesión hipoecoica redondeada de 10n x 11 mm bien definida sin hipervascularización, en el cuerpo del páncreas, se realizó punción bajo ecoendoscopia y el reporte de patología fue tumor neuroendocrino. Este hallazgo no se documentó en los estudios previos.

La econdoscopia es una herramienta muy útil en la valoración de lesiones pequeñas del páncreas, además de permitir su hallazgo permite el diagnóstico histopatológico.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Doble Prótesis por Obstrucción Biliar y Duodenal

Paciente de 83 años con neoplasia de la papila que desarrolla obstrucción biliar y duodenal por infiltración.  Paciente inoperable por múltiples enfermedades concomitantes.  Se coloca una prótesis autoexpandible biliar y luego una duodenal para solucionar ambas obstrucciones.

Dr. Rafael Angel G.

Video del procedimiento:

http://www.youtube.com/watch?v=XRF-XMAxxtM

Diverticulotomía Endoscópica - Divertículo de Zenker

Paciente de sexo masculino de 95 años de edad.   Historia de divertículo de Zenker de muy larga data, manejado por el mismo.  En el último año, 5 episodios de neumonía asociados a broncoaspiración, por lo que se indica tratamiento del divertículo. Divertículo de gran tamaño, 6 cmts de profundidad.

Se realiza diverticulotomía endoscópica bajo anestesia general, por las condiciones del paciente. Se utiliza un sobretubo para mejor exposición del cricofaríngeo, y con un papilótomo de punta  y electrobisturý Erbe con corte inteligente Q y nivel 3, lo que da corte y coagulación.  Cuando se presentó sangrado se ultilzó coagulación forzada nivel 2 para la hemostasia.  Finalmente se colocaron 3 clips en la base del corte.  El paciente evoluciona satisfactoriamente, con mínimo dolor, comenzando dieta líquida en el primer día postoperatorio, dieta blanda en el segundo, dándose de alta en este segundo día. En casa continúa dieta blanda por 1 semana y luego dieta corriente.  Luego de 15 días  de evolución el paciénte está asintomático.

Dar click en las imágenes con el mouse para verlas en un mayor tamaño.

Dr. Rafael Angel G.

 

Video del Procedimiento:

http://www.youtube.com/watch?v=uDN-F1h6r6I

Cuerpo extraño en estómago.

Paciente de 60 años a quien le realizaron hace cinco años bypass gástrico para manejo de obesidad. Desde hace seis meses intolerancia a los alimentos. Realizan endoscopia digestiva alta y encuentran malla intruída en el muñón gástrico. La envían para retiro de este cuerpo extraño.

Se identifica malla circular dentro del estómago que generaba obstrucción a nivel de la anastomosis gastroyeyunal. Se observa aún adherida al estómago con un puente de mucosa de 15 mm. Se utiliza la tijera endoscópica y se corta la malla totalmente y luego con pinza de cuerpo extraño se logra extraer sin complicaciones. Posteriormente se revisa observando anastomosis amplia, permeable. 

Dra Brenda Lucía Arturo Arias

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas

Hombre de 70 años con masa de cabeza de páncreas irresecable. Se manejó inicialmente con stent plástico para paliar la obstrucción de la vía biliar secundaria a la lesión. En este segundo recambio se le colocó stent metálico autoexpandible. 

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

GIST Gástrico.

Mujer de 60 años a quien en endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos se le identificó lesión subepitelial en el cuerpo gástrico. La envían para endosonografía. En este procedimiento se identifica lesión hipoecoica heterógenea de 36 x 25 mm de la cuarta capa. Las lesiones hipoecoicas de la cuarta capa del estómago en la gran mayoría son GIST.  Características como el tamaño mayor de 3 cm y la heterogenicidad de la misma hacen pensar en un crecimiento desordenado y en cuyo caso la mejor conducta es el manejo quirúrgico. En la siguiente imágen se aprecian las capas de la pared gástrica normal. Compárese con la imágen de abajo y obsérvese como la lesión se origina de la cuarta capa. 

 

Dra Brenda Lucía Arturo Arias

Endosonografía de la vía biliar

Mujer de 34 años puérpera. Se presenta con dolor en hipocondrio derecho,  leve elevación de la fosfatasa alcalina, ecografía con vía biliar normal, colelitiasis con cálculos pequeños. Es envíada para CPRE con la sospecha de coledocolitiasis. Ya que la paciente presenta probabilidad baja a intermedia de coledocolitiasis se decidió realizar endosonografía para estudiar la vía biliar, ya que la CPRE por ser un procedimiento intervencionista debe ser, al máximo, utilizado para la realización de tratamiento no de diagnóstico.

En la endosonografía se confirmó la presencia de colelitiasis, la vesícula presentaba una pared engrosada y la vía biliar fue visualizada, en toda su extensión, de calibre normal sin alteraciones en su interior. A esta paciente se le realizó colecistectomía y está en su casa con buena evolución.

NOTA: Se puede hacer click en las fotos para visualizar mayor detalle.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias