Cálculo Impactado en la Papila y Colangitis.

Paciente joven con ictericia obstructiva, fiebre, dolor abdominal alto irradiado a dorso.  Elevación moderada de transaminasas y fosfatasa alcalina.  Eco con dilatación de vía biliar y colelitiasis. Se lleva a CPRE donde se encuentra papila abombada con cálculo impactado en cual se libera con el papilótomo de aguja.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de la Cabeza del Páncreas - Signo del Doble Conducto

Paciente de 72 años con ictericia obstructiva indolora.  El TAC muestra masa en cabeza de páncreas con dilatación tanto del Wirsung como de la vía biliar proximál a esta.  Se lleva a CPRE donde se contrasta Wirsung completamente obstruido en la cabeza de la glándula y con dilatación en cuerpo.  La vía biliar está tambien obstruida en su tercio distal y con dilatación proximál.  Se coloca una endoprótesis 10 F de 7 cmts en hepático común, la cual drena bien, bilis de retención, en aceite de motor quemado.  Se toma citología por cepillado de la estenosis biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado de Varice Subcardial

Paciente de 60 años con trombosis de vena porta y varices esofago-gástricas secundarias.  Se practica ligadura de varices esofágicas con 6 bandas.  Una semana después regresa con sangrado digestivo alto.  Se entra con el endoscopio observando las várices esofagicas ligadas con ulcera y las bandas todavía in situ.  No se observa sangrado de las ulceraciones.  En estómago gran coagulo y contenido de sangre fresca que parece provenir del fondo, el cual no se logra visualizar por el coagulo.  Se inicia terlipresina dos ampollas IV logrando que el sangrado acivo cese. Se lava extensamente, se aspira y se coloca al paciente semisentado logrando visualizar una varice subcardial con un tapón de fibrina.  Se procede a ligar esta varice y otras varices a nivel del cardias.  Se continua Terlipresina 1 amp cada 4 horas por 48 horas.  El paciente evoluciona satisfactoriamente y no presenta resangrado.

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Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Impactado en la Papila

Paciente de 25 años, multípara, que consulta por dolor e ictericia de tipo obstructivo.  Se realiza CPRE observando papila abombada y edematosa.  Con el papilótomo de aguja se realiza una infundibulotomía y se liberan los cálculos.  Queda una infundibulotomía amplia luego de que salen los cálculos.  Drena bien.  De todas formas se revisa con canastilla de Dormia sin encontrar otros cálculos en el colédoco.  La vesícula no se contrasta y se considera excluida, probabolemente por obstrucción del cístico por otros cálculos.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de la Papila

Paciente de 47 años con ictericia obstructiva enviada para CPRE.  Se realiza el procedimiento encontrando en segunda porción abombamiento de la cara interna del duodeno y papila de aspecto proliferativo.  El tumor se extiende hacia tercera porción.  Se canula la vía biliar observando compromiso de al menos 5 cmts del colédoco distal, cístico permeable, vesícula con cálculos y hepático común y vía biliar intrahepatica dilatados.  Se colocan dos stents 10 F en el colédoco y se toman biopsias.

Dr. Rafael Angel G.

Ascaris en Colédoco

Paciente con litiasis residual del colédoco luego de colecistectomía y exploración de vías biliares, EVB.  Enviada para CPRE se evidencia en colangiografía por el tubo en T, múltiples defectos de llenado irregulares.  Se retira el tubo en T y se realiza CPRE extrayendo cálculos, lo mismo que un ascaris muerto y parcialmente digerido del colédoco.

Dr. Rafael Angel G.

Serie de Cuerpos Extraños en Esófago

Cuerpo extraño oseo consistente en el hueso que cubre las branquias del pescado, alojado en el cricofaríngeo durante dos día.  De dificil extracción por lo plano, se logró con pinza de cuerpo extraño, (rat tooth + aligartor forceps).  Queda una ulcera profunda.  Se toman nuevos Rx de cuello evidenciado un aumento del espacio retrofaríngeo, se toma TAC de cuello sin evidenciar perforación. El paciente evoluciona satisfactoriamente.

Cuerpo extraño cartilaginoso, articulación de pollo.  Se extrae con pinza de cuerpo extraño.  Deja sólo algunas erosiones superficiales en el cricofaríngeo.  Muchos pacientes sin dentadura tienen pobre sensibiilad, o no mastica bién y son propensos a estos accidentes.

Cuerpo extraño blando en paciente de 80 años con hernia hiatal grande y esófagitis por reflujo que no sigue su tratamiento.  El cuerpo extraño se queda por encima de una estenosis esofágica péptica ulcerada.  Se retira con pinza de cuerpo extraño.

Paciente de 16 años con antecedente de reflujo en la infancia.  Distraidamente ingiere un cártilago de res de gran tamño y queda impactado en el tercio medio del esófago.  Se intento extracción con pinza de cuerpo extraño y canastilla de Dormia sin resultado.  Finalmente se rota y se logra empujar suavemente al estómago.  Alli se sujeta con un asa de polipectomía y se extae.  Este paciente necesita también estudio de motilidad pues puede tener un trastorno motor esofágico de base.

Dr. Rafael Angel G.