Coledocolitiasis Gigante - Litotripsia Mecánica

Mujer de 64 años a quien se le realizó CPRE por cuadro compatible con coledocolitiasis. Se encontró vía biliar de 20 mm con un gran defecto de llenado en su interior. Se realizó papilotomía amplia y se capturó el cálculo con la canastilla de Dormia, se intentó extraerlo pero por su tamaño no fue posible, por lo cual se realizó litotripsia mecánica, el cálculo se fragmentó en múltiples pedazos que se lograron extraer con la canastilla. Esta paciente tiene el diagnóstico de colelitiasis desde hace varios años y no acepta la cirugía. Hacer click en la imágen para verla con mejor detalle.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado por várices esofágicas. Ligadura con bandas.

Mujer de 80 años con cirrosis e hipertensión portal, quien presenta hematemesis profusa. Se realiza endoscopia digestiva alta y se observan tres cordones varicosos en el tercio inferior del esófago, uno de ellos con tapón de fibrina (foto 1,2), se liga con bandas elásticas. Observese en la foto 3 la várice con el tapón de fibrina ligada (pálida) y compárese con la foto 4, várice que no ha sangrado, después de ligadura (violácea).

En esta paciente se complementó el tratamiento con terapia con terlipresina intravenosa y fue manejada en la unidad de cuidado intermedio.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Carcinoma escamocelular de ano.

Mujer de 55 años, quien consultó por rectorragia en una ocasión, pérdida de peso significativa. Es enviada para colonoscopia. En el tacto rectal se palpa pequeña irregularidad en el canal anal. En la retroflexión se observó pérdida en la continuidad de la línea dentada, con lesión de 20 x 15 mm, a las 9 ( sacro 6 ) con borde activo, granular, la mucosa adyacente se observó normal. Se tomaron múltiples biopsias, en las cuales se observó pérdida de la elasticidad del tejido y sangrado fácil. Las biopsias fueron reportadas como carcinoma escamocelular infiltrativo, pobremente diferenciado.

Es importante recordar que para el estadiar este tipo de lesiones se debe tener en cuenta la presencia de adenopatías inguinales, iliacas, lesiones hepáticas y pulmonares. El tratamiento primario, que ha mostrado tasas de sobrevida por encima del 80 % a los 5 años es la quimioterapia ( 5-FU, mitomicina ), radioterapia. Dependiendo de la evolución este será el único tratamiento o podrá requerir nuevo ciclo de radio-quimioterapia y resección abdominoperineal.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Ulcera cardial con sangrado Forrest I A

Hombre de 50 años con artritis reumatoidea y polimedicado. Llega por hematemesis y schok hipovolémico. Se reanima, se pasa a endoscopia y se encuentra gran coágulo fresco, que cubre todo el fundus, mediante cambios posicionales y en fowler se logra despejar el coágulo del sito del sangrado y se observa úlcera grande cardial, en la pared posterior, cerca a la curvatura mayor, con vaso expuesto y sangrado a chorro. Se realiza control inicial con inyección de adrenalina 1 en 20.000 y finalmente se complementa el control del sangrado con electrocoagulación del vaso expuesto.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cáncer de Cabeza de Páncreas

Hombre de 82 años, quien consultó por ictericia y deterioro progresivo de su estado general y prurito. Realizan TAC qu mostró lesión hipodensa mal definida en la cabeza del páncreas y vía biliar intra y extrahepática dilatada.

Se realiza CPRE y se identifica estenosis del colédoco intrapancreático con dilatación de la vía biliar proximal. Se deja stent plástico 10 Fr, que permite el drenaje de bilis de retención en abundante cantidad. Quedó aerobilia.

El manejo con stent en este tipo de pacientes es una muy buena opción paliativa. Según la evolución y si no se le puede ofrecer manejo quirúrgico, es posible manejarlos con prótesis metálica autoexpandible. (Hacer click en la imágen para verla con mayor detalle)

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Colangitis en paciente diabética.

Mujer de 65 años, diabética, quien fue hospitalizada por cuadro de fiebre, escalofríos, no dolor abdominal. Durante su valoración se observó ictérica, bilirrubinas y fosfatasa que mostraban patrón obstructivo y ecografía con vía biliar dilatada y colelitiasis.

Se realiza CPRE y se encuentra papila muy abombada con expulsión espontánea de pus. Se contrastó vía biliar de 14 mm con defectos de llenado en su interior. La vesícula se contrastó con defectos de llenado. Se realizó papilotomía y se extrajo varios cálculos secundarios, pus densa. Se observó aerobilia.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo pancreático impactado en la papila - Colangitis secundaria

Hombre de 51 años con cuadro de dolor sordo en epigastrio y fiebre. Durante la hospitalización se tornó ictérico y se documentó elevación de bilirrubinas a expensas de la directa y fosfatasa alcalina elevada. Se realizó ecografía que reportó vía biliar dilatada, vesícula sin cálculos.
Se realiza CPRE y se identifica una papila muy abombada, con poro congestivo y fragmentos de cálculo blanco en el poro. Al tocar el poro con el papilótomo se obtiene salida de abundante material purulento y bilis de retención a presión. Se contrastó vía biliar y se observó adelgazamiento del colédoco intrapancreático, la vía biliar proximal estaba dilatada, la vesícula se contrastó sin defectos de llenado. No se encontraron cálculos biliares como causa de la obstrucción. Después de realizar la papilotomía se observa tejido necrótico en su parte interna y se identifica el espacio donde estaba alojado el cálculo pancreático. Se canula y contrasta el Wirsung y se obtiene salida de material caseoso abundante. Al contrastar se observan ramas anómalas amputadas en la cabeza pero el Wirsung en todo su trayecto se observa normal. Con la ayuda de la canastilla se extraen un gran cálculo pancreático de 15 x 8 mm y otro mas pequeño. Se observó drenaje adecuado de la vía biliar y del páncreas.

Es muy infrecuente la presencia de colangitis secundaria a obstrucción de la papila por un cálculo pancreático, hay pocos casos reportados a nivel mundial. Este es el segundo caso que tenemos en nuestra unidad en menos de un mes. Es muy importante frente al hallazgo de colangitis sin presencia de anomalías de la papila o presencia de cálculos biliares descartar la presencia de litiasis pancreática como causa de este patología.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias