Ulcera cardial con sangrado Forrest I A

Hombre de 50 años con artritis reumatoidea y polimedicado. Llega por hematemesis y schok hipovolémico. Se reanima, se pasa a endoscopia y se encuentra gran coágulo fresco, que cubre todo el fundus, mediante cambios posicionales y en fowler se logra despejar el coágulo del sito del sangrado y se observa úlcera grande cardial, en la pared posterior, cerca a la curvatura mayor, con vaso expuesto y sangrado a chorro. Se realiza control inicial con inyección de adrenalina 1 en 20.000 y finalmente se complementa el control del sangrado con electrocoagulación del vaso expuesto.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cáncer de Cabeza de Páncreas

Hombre de 82 años, quien consultó por ictericia y deterioro progresivo de su estado general y prurito. Realizan TAC qu mostró lesión hipodensa mal definida en la cabeza del páncreas y vía biliar intra y extrahepática dilatada.

Se realiza CPRE y se identifica estenosis del colédoco intrapancreático con dilatación de la vía biliar proximal. Se deja stent plástico 10 Fr, que permite el drenaje de bilis de retención en abundante cantidad. Quedó aerobilia.

El manejo con stent en este tipo de pacientes es una muy buena opción paliativa. Según la evolución y si no se le puede ofrecer manejo quirúrgico, es posible manejarlos con prótesis metálica autoexpandible. (Hacer click en la imágen para verla con mayor detalle)

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Colangitis en paciente diabética.

Mujer de 65 años, diabética, quien fue hospitalizada por cuadro de fiebre, escalofríos, no dolor abdominal. Durante su valoración se observó ictérica, bilirrubinas y fosfatasa que mostraban patrón obstructivo y ecografía con vía biliar dilatada y colelitiasis.

Se realiza CPRE y se encuentra papila muy abombada con expulsión espontánea de pus. Se contrastó vía biliar de 14 mm con defectos de llenado en su interior. La vesícula se contrastó con defectos de llenado. Se realizó papilotomía y se extrajo varios cálculos secundarios, pus densa. Se observó aerobilia.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo pancreático impactado en la papila - Colangitis secundaria

Hombre de 51 años con cuadro de dolor sordo en epigastrio y fiebre. Durante la hospitalización se tornó ictérico y se documentó elevación de bilirrubinas a expensas de la directa y fosfatasa alcalina elevada. Se realizó ecografía que reportó vía biliar dilatada, vesícula sin cálculos.
Se realiza CPRE y se identifica una papila muy abombada, con poro congestivo y fragmentos de cálculo blanco en el poro. Al tocar el poro con el papilótomo se obtiene salida de abundante material purulento y bilis de retención a presión. Se contrastó vía biliar y se observó adelgazamiento del colédoco intrapancreático, la vía biliar proximal estaba dilatada, la vesícula se contrastó sin defectos de llenado. No se encontraron cálculos biliares como causa de la obstrucción. Después de realizar la papilotomía se observa tejido necrótico en su parte interna y se identifica el espacio donde estaba alojado el cálculo pancreático. Se canula y contrasta el Wirsung y se obtiene salida de material caseoso abundante. Al contrastar se observan ramas anómalas amputadas en la cabeza pero el Wirsung en todo su trayecto se observa normal. Con la ayuda de la canastilla se extraen un gran cálculo pancreático de 15 x 8 mm y otro mas pequeño. Se observó drenaje adecuado de la vía biliar y del páncreas.

Es muy infrecuente la presencia de colangitis secundaria a obstrucción de la papila por un cálculo pancreático, hay pocos casos reportados a nivel mundial. Este es el segundo caso que tenemos en nuestra unidad en menos de un mes. Es muy importante frente al hallazgo de colangitis sin presencia de anomalías de la papila o presencia de cálculos biliares descartar la presencia de litiasis pancreática como causa de este patología.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado Variceal - Ligaduras

Paciente de 70 años que ingresa con sangrado rutilante, hematemesis. Antecedente de varices esofágicas tratadas hace dos años medicamente en otra institución. Se realiza endoscopia observando varices grandes que comprometen todo en esófago y llenan la luz, con signos rojo cereza y un tapón de fibrina distal. Se realiza ligadura con ligador multibanda comenzando en el cardias y progresando hacia proximal, involucrando en una de las ligaduras el tapón de fibrina.

Se manejó además con Terlipresina, 2 mgs iniciales y luego 1 mg cada 4 horas IV. La paciente estuvo hospitalizada y en este momento está ambulatoria en proceso de erradicación de las várices. Lleva 3 procedimientos de ligadura en este momento, con un total de 26 bandas colocadas.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo con Nucleo de Seda Produciendo Colangitis

Paciente de 71 años que consulta por dolor cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorso, fiebre y escalofrío, leucocitosis, elevación de bilirrubinas a expensas de la directa y fosfatasa alcalina, transaminasas elevadas moderadamente. Antecedente de colecistectomía abierta hace 14 años.

Se lleva a CPRE donde se encuentra drenaje de material purulento por la papila. Se canula y contrasta vía biliar dilatada con un cálculo en su interior. Se practica papilotomía drenando abundante material purulento. Se extrae el cálculo con canastilla de Dormia. Se observa que el cálculo es de pigmento y tiene una forma irregular como de cometa. Se extrae al exterior donde se observa que está formado por un núcleo de sutura de seda rodeado de barro biliar.

Dr. Rafael Angel G.