Estenosis del tercio distal del esófago.

Hombre de 72 años con cardiopatía isquémica y alto riesgo quirúrgico. Presenta estenosis benigna, del tercio distal del esófago. Ha sido manejado con prótesis metálica autoexpandible desde hace 6 meses. Ahora se coloca una nueva por obstrucción de la previa. Se realiza dilatación previa. Se encuentra área de estenosis escirrosa. Se coloca prótesis metálica autoexpandible. Se observa adecuada permeabilidad en el control fluoroscópico. Se tomaron nuevas biopsias.

Brenda Lucía Arturo Arias

Cáncer de cabeza de páncreas.

Hombre de 91 años con icterica, sin dolor, pérdida de peso. Se realiza CPRE y se encuentra obstrucción en el tercio distal del colédoco. En las placas se observa el calibre de la vía biliar proximal y distal. Se realiza aspirado de bilis y cepillado para estudio citológico. Se coloca prótesis plástica que drena abundante bilis sin pigmento y posteriormente bilis de retención, que usualmente proviene de la vesícula.

Brenda Lucía Arturo Arias

Neoplasia de papila.

Mujer de 52 años con cuadro de varios meses de evolución de pérdida de peso e ictericia progresiva. Los paraclínicos mostraban patrón biliar obstructivo. Se realiza duodenoscopia y se encuentra gran masa de aspecto velloso en el territorio de la papila mayor. Se intenta canular la vía biliar pero no se logra canalizar. En estos momentos la paciente se encontraba cursando con colangitis. Se valora con radiología intervencionista y bajo guía ecográfica y fluoroscópica se logra dejar un cateter de drenaje biliar en el colédoco, a través del lóbulo izquierdo del hígado. La vía biliar intrahepática estaba ligeramente dilatada. No se observó pasaje del medio de contraste hacia el duodeno, lo que habla de obstrucción total a este nivel. La opción de drenaje percutáneo es de mucha ayuda en casos, que como en este, no fue posible acceder a la vía biliar a través de la papila. La paciente está pendiente ser llevada a pancreatoduodenectomía.

Brenda Lucía Arturo Arias

Mario Abadía

Carlos Eduardo Sastoque ( Radiólogo )

Adenocarcinoma de Esófago Distal

Paciente de 87 años con prótesis esofágica desde hace 6 meses. Desde hace 2 semanas luego de vómito, nuevamente disfagia. Se practica endoscopia observando prótesis luxada hacia proximal. Se retira con pinza de cuerpo extraño. Se observa tumoración desde los 35 hasta los 40 cmts. Se dilata con dilatador Savary y se coloca Stent autoexpandible de 10 cmts, 6 efectivos. Queda permeable.

Dr. Rafael Angel G.
Dr. Mario Abadía

Tumor de Klatskin

Paciente de 58 años, con ictericia obstructiva de 1 mes de evolución. Se practica CPRE encontrando obstrucción de la vía biliar en el hepático común. Con dificultad se logra pasar guía a proximal y contrastar vía biliar intrahepatica dilatada, la bifurcación no está comprometida. La bilis intrahepática no tiene pigmento. Se toma citología por cepillado y se coloca endoprótesis 9 F de 13 cmts en hepático izquierdo la cual drena bien.

Dr. Rafael Angel G.
Dr. Mario Abadía

COLANGITIS X COLEDOCOLITIASIS

Paciente de 6o años, colecistectomizado hace 10 años. Presenta con dolor en hipocondrio derecho asociado a leucocitosis y fiebre e ictericia. Se lleva a CPRE encontrando papila edematosa con salida de pus por el poro. Se canula vía biliar con un cálculo en su parte distal. Se practica papilotomía y se extrae el cálculo con canastilla de Dormia. Drena abundante material purulento.

Dr. Mario Abadía

Piliflebitis. Una patología poco frecuente

Hombre de 35 años a quien se le realizó apendicectomía por apendicitis gangrenada. Durante su evolución postoperatoria se tornó ictérico, se estudió y se diagnosticó colestasis secundaria a su proceso infeccioso. Persistió con picos febriles ocasionales y dolor epigástrico, fue enviado para endoscopia digestiva alta y en esta se encontraron varices esofágicas grado I y congestión de los vasos submucosos fúndicos y corporales.

Frente a estos hallazgos, teniendo en cuenta la evolución del paciente se sospechó trombosis séptica de la porta. Se realizó TAC Abdominal contrastado y se evidenció trombosis con signos inflamatorios que se extendía desde la vena mesentérica superior, confluente esplenomesentérico, tronco de la porta y progresaba hasta la rama derecha de la porta a nivel intrahepático. Las áreas de menor densidad intravasculares y el halo hiperdenso hablan del compromiso trombótico e inflamatorio.

La piliflebitis ( trombosis séptica de la porta ) es una complicación rara, que se presenta en menos del 4% de los pacientes con apendicitis aguda. Esta alteración está asociado con la infección por Bacteriodes Fragilis que genera enzimas destructoras del endotelio. Cuando ocurre esta patología el tratamiento antibiótico contra gram negativos y anaerobios durante cuatro semanas es lo recomendado. En cuanto a la anticoagulación hay mucha controversia. Es importante el estudio de enfermedades subyacentes en estos pacientes, como enfermedades del colágeno o cualquier patología protrombótica que esté asociada.

Brenda Lucía Arturo Arias