Apariencia de la Vía Biliar durante una CPRE

Presentación de diapositivas de como se observa la vía biliar durante una CPRE, y como esta visión cambia con la posición del paciente.
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Dr. Rafael Angel G.

Prevención de Pancreatitis Post-CPRE

Presentación de diapostivas en formato PDF.  Planteamiento del problema.  Como lo veo y lo hago.
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Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Enclavado en la Papila

Un cálculo enclavado en la papila produce obstrucción biliar y un dolor intenso. Puede producir colangitis y pancreatitis.  Es una urgencia pues el paciente se encuentra delicado y puede complicarse si no se actúa con prontitud.  Realizar la liberación de un cálculo de estos es muy sencillo por CPRE e infundibulotomía, produciendo un alivio inmediato del paciente.

Dr. Rafael Angel G.

Prótesis Pancreática en Disrupción del Wirsung Después de Pancreatitis Aguda

Mujer jóven con pancreatitis biliar 8 días antes y evolución tórpida.  Durante la CPRE se observa salida de un pequeño cálculo y al conrastar el Wirsung se observan varias extravasaciones de medio de contraste.  Se tutoriza con prótesis pancreática larga, logrando una evolución favorable sin necesidad de cirugía.  El TAC mostraba necrósis pancreática.

En pacientes con pancreatitis aguda y evolución hacia el deterioro, una CPRE con pancreatografía para detectar fugas del conducto principal y en ese caso colocar un stent puede mejorar el estado del paciente.

Dr. Rafael Angel G.

Técnica de Precorte.

Video de hace algunos años explicando la técnica de precorte, como la aprendí y como la realizo. Realizando esta técnica en esta forma, se evita tocar o inflamar el conducto pancreático, disminuyendo los riesgos de una pancreatitis aguda y permitiendo la canulación de la vía biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Adenocarcinoma de Páncreas

Mujer de 45 años quien consulta por cuadro de ictericia obstructiva y en ecografía reportan coledocolitiasis por lo cual se pasa a realización de CPRE en donde se encontró dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con amputación a nivel de el colédoco intrapancreático se drenó con stent plástico.


Se realizó TAC abdominal trifásico en donde se observa el stent y no se identifican otras lesiones por lo tanto cirugía la envía para ecoendoscopia y punción.


En ecoendoscopia se identifica lesión binodular de 32 x 31 mm hipoecoica irregular que obstruye el colédoco sin compromiso vascular. No se observaran adenopatías.


Se realizó punción guíada bajo ecoendoscopia y se identificó material que mostró adenocarcinoma ductal. La paciente se llevó a cirugía con adecuada evolución y correlación con los hallazgos de la ecoendoscopia.

En este caso la paciente presentaba obstrucción biliar por masa en la cabeza del páncreas con criterios de resecabilidad por ecoendoscopia, la biopsia se podría obviar pues el manejo es claro y el resultado de la biopsia podría modificar muy poco la conducta final.


Dra. Brenda Lucía Arturo Arias.

Lipoma en Cuello del Páncreas

Mujer de 25 años a quien en estudio de dolor abdominal crónico se le realizó TAC abdominal contrastada y se identificó imagen hipodensa en relación con el cuello del páncreas. Fue reportada por dos radiólogos como quiste/pseudoquiste del páncreas. El médico tratante la envía para ecoendoscopia y punción para estudio de la lesión.

Se realiza la ecoendoscopia y se identifica lesión hiperecoica regular de bordes bien definidos de 36 x 37 mm en el cuello del páncreas. El tejido pancreático asi como el conducto pancreático principal eran de aspecto normal. Frente a este hallazgo estamos frente al diagnóstico de lipoma/ angiolipoma del páncreas. Fue puncionada por solicitud de cirugía general y la biopsia constató el diagnostico endosonográfico.

Obsérvese en la imágen de patología los adipocitos.


Dra. Brenda Lucía Arturo Arias