Coledocolitiasis y Bilroth II

Paciente con BII e ictericia obstructiva por coledocolitiaisis. Se realiza CPRE con endoscopio de visión frontal, entrando por el asa aferente hasta la papila. Se realiza precorte para acceso y para la papilotomía. Este se realiza hacia las 5, sobre la parte más prominente de la papila, la rodilla. Luego de contrastar se extraen los cálculos.

He tenido una mala experiencia usando el duodenoscopio para los pacientes con BII. Este equipo es más rígido y puede llevar a perforación del asa aferente. El endoscopio de visión frontal es mas delgado y flexible y permite un acceso de frente tanto a nivel de la anastomosis para buscar la entrada al asa aferente y navegar a través del asa hasta la papila. No hecho de menos la uña.

Dr. Rafael Angel G.

Ictericia Obstructiva en Paciente con BII

Paciente de 80 años con ictericia obstructiva, eco con dilatación de vía biliar y sospecha de masa en cabeza de páncreas. Se realiza CPRE encontrando BII, el cual se había realizado luego de gastrectomía por CA gástrico hace 20 años. Se entra al asa aferente hasta encontrar el muñon duodenal y al ir retirando se observa la papila. Se precorta con papilotomo de aguja y se contrasta vía biliar dilatada con obstrucción en su tercio distal. Se toma citología por cepillado y se coloca stent 10 F para drenar la vía biliar.

Dr. Rafael Angel G.

BII - Fístula Biliar Interna

Paciente con BII, Colecistectomía difícil, sonda transcística que se salió. Desarrolla ictericia. Ecografía con vía biliar dilatada. Se entra con duodenoscopio. Se observa estómago pequeño y anastomosis BII. Asa aferente larga difícil de navegar llegando a la papila con un asa que no se logra reducir haciendo el procedimiento dispendioso. Se logra entrar a vía biliar y contrastar observando un colédoco con cálculos y un cístico dilatado, fístula del cístico que llena colección subhepática. Se deja un Stent biliar. No se logrra colocar en endoscopio en buena posición para una papilotomía en este caso.

Dr. Rafael Angel G.