Pseudoquiste Pancreático - Drenaje Transpapilar

 

Paciente de 55 años con pancreatitis biliar hace 2 meses, con manejo en UCI durante una semana.  TAC en ese momento con flegmón pancreático.  CPRE a las 48 horas con papilotomía mostró un poro transitado pero sin coledocolitiasis en el momento del examen.

Regresa a las 6 semanas con dolor abdominal y fiebre.  El TAC muestra pseudoquise multiloculado en el lado izquierdo.  Se realiza nueva CPRE sin observar un abombamiento claro en el estómago, la papila con papilotomía previa.  Se canula el Wirsung observando extravasación de rama secundaria en la cola de la glándula.  Se decide entonces colocar un Stent 6 F de 12 cmts hasta la cola del páncreas.  TAC 6 días después muestra resolución del quiste.  La paciente mejora sus condiciones generales y se encuentra asintomática.

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Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquiste Pancreático - Drenaje Combinado (Transpapilar - Transduodenal)

 

Paciente de 16 años procedente del área rural.  Presenta pancreatitis de origen biliar para lo cual recibió manejo médico inicial. TAC muesta durante su evolución, pseudoquiste que alcanza un diámetro de 12 mm.  Se lleva a CPRE donde se observa abombamiento de cara posterior del estómago y en especial del duodeno.  Papila abombada con poro pequeño.

Se canula Wirsung observando irregularidad y exravasaciones en cabeza, cuerpo y en especial en la cola de la glándula.   Se decide dejar stent pancreático hasta la cola de la glándula.  Se practica papilotomía y se contrasta vía biliar dilatada y obstruida hacia su nivel distal, probablemente por compresión, por lo que se decide dejar también endoprótesis en vía biliar.

Por el tamaño del psedoquiste se practica también un drenaje transduodenal, saliendo abundante material purulento que fluye facilmente.  Se deja prótesis 10 F.  Se coloca sonda naso-enteral para nutrición.

A los 15 dias se realiza nuevo TAC que muestra resolución del quiste por lo que se entra nuevamente y se retira la prótesis del pseudoquiste, la pancreática y la biliar.  Se observa que la estenosis biliar se resolvió, pero persisten fugas en el conducto pancreático por lo que se coloca un nuevo stent pancreatico hasta la cola de la glándula.  Este último se retira un mes despues, sin encontrar entonces extravasaciones.  TAC de control tampoco muestra recidiva del pseudoquiste.

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Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquieste Pancreático Recidivante

 

Paciente de 43 años con coledocolitiasis y pancreatitis biliar, se realizó CPRE y extracción de los cálculos.  Seis semanas despues  consultó por nueva sintomatología y el TAC mostró pseudoquiste pancreático.  Se llevó a CPRE donde se observó Wirsung obstruido en el cuello, definidendo un pseudoquiste no comunicante.  Se observó abombamiento en antro gástrico y se realizó drenaje del quiste transgastrico dejando dos protesis 10 F que fueron retiradas a las 3 semanas luego de comprobar la resolución del pseudoquiste por TAC.  Fue llevado entonces a colecistectomía laparoscópica.

Regresa con TAC de control  a los 3 meses, que muetra pseudoquiste de 6 cmts en la cabeza del páncreas en contacto con el duodeno.  Se realiza entonces un segundo procedimiento endoscópico drenando el pseudoquiste por vía transduodenal.  Se deja protesis 10 F que se retira a las 3 semanas.  Nuevo control con TAC seis meses luego de este último drenaje no muestra recidivas.

Aqui se muestra el procedimiento segundo procedimento de drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Bajo - Diverticular

 

Dos ejemplos de sangrado digestivo bajo por divertículos.  Uno activo y otro con un coagulo fresco.  Se infiltran con adrenalina al 1 x 20,000 controlando el sangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Ulcera Duodenal Penetrada y Perforada

Paciente de 55 años, delgado que consulta por dolor abdominal y sangrado digestivo alto de 24 horas de evolución.  Es enviado para endoscopia digestiva alta donde se encuentra ulcera penetrada de  7 mm de diámetro, en bulbo duodenal, sin observar sangrado en el momento.  Se termina el procedimiento rapidamente. El paciente había sido remitido de otra institución para la endoscopia por lo que se contacta.  Refieren TAC reciente, que no nos fué enviado, con aire en peritoneo.  El paciente es llevado a cirugía.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis

Paciente de edad avanzada con dolor en hipocondrio derecho de más de dos años de evolución, pérdida de peso, interpretación como "gástritis".  TAC mostró dilatación de vía biliar, vesícula sin cálculos.  Es enviada para CPRE encontrando una papila peridiverticular, vía biliar dilatada con un cálculo grande, único en su interior, cístico dilatado de desembocadura baja.  La vesícula no se contrastó.  Se practica papilotomía y se extrae el cálculo del colédoco.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Enclavado en la papila - Fistula Suprapapilar en Formación

Paciente con cuadro de ictericia obstructiva.  Al realizar la CPRE se observa un cálculo enclavado en la papila, la cual ya había ulcerado y estaba en proceso de extrución, lo que deja una fístula suprapapilar.  Se libera el cálculo con el papilótomo de aguja y se extraen cálculos adicionales del colédoco con canastilla de Dormia.

Dr. Rafael Angel G.