Papila Intradiverticular - Coledocolitiasis

Paciente de 85 años con dolor repetido en epigastrio irradiado a dorso, ictericia y elevación de transaminasas y fosfatasa alcalina. Se realiza CPRE observando divertículo de cuello amplio con la papila en su borde medial mirando hacia atras. Se logró entrar con precorte contrastando vía biliar de calibre normal con un cálculo de 4 mm en su interior. La vesícula no se contrastó. Se extrae el cálculo con canastilla de Dormia. Queda con buen drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Enfermedad de Caroli

Paciente de 50 años, colecistectomizado, con dolor epigástrico y ecografía con litiasis hepática izquierda. Se practica CPRE observando saco con cálculos en la periferia del hepático derecho. Es una dilatación sacular única. No hay otros segmentos comprometidos. Se remite para cirugía.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocoduodenostomia Latero-Lateral

Paciente con fiebre y escalofrío y sospecha de infección biliar. Se lleva a CPRE con antecedente de dos cirugías biliares hace 20 años. Se observa coledocoduodenostomía amplia, sumidero a la derecha y hepático común a la izquierda. Se practica colangiografía con balón observando un hepático izquierdo predominante con atrofia del lóbulo derecho. Se sospecha absceso hepático por desplazamiento de ramas en el lado izquierdo. No se encontraron cálculos u obstrucciones.

Dr. Rafael Angel G.

Tumor de Klatskin y Coledocolitiasis

Paciente colecistectomizada recientemente. Desarrolla ictericia obstructiva. En la CPRE se observan dos cálculos distales y estenosis por compromiso tumoral de la bifurcación con obstrucción independiente de ambos conductos hepáticos. Ambos se contrastaron. Se practicó papilotomía con extracción de los cálculos y luego se colocó una endoprótesis en cada hepático para lograr un drenaje adecuado de todo el árbol biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de la papila - Infundibulotomía

Paciente de 60 años con obstrucción biliar intermitente de larga data. Ecografía con barro biliar en vesícula y vía biliar dilatada. En la CPRE se observa un poro papilar infiltrado, duro, infundíbulo prominente. Se practica infundibulotómía amplia drenando adecuadamente la vía biliar y posteriormente se practica ampulectomía para enviar suficiente material para patología.

Dr. Rafael Angel G.

Prótesis Autoexpandible Biliar

Paciente de 83 años con neoplasia de cabeza de páncreas y obstrucción biliar distal. Drenado con prótesis plásticas 10 F en dos oportunidades previas. Se retira prótesis anterior y se coloca una autoexpandible de 8 cmts de longitud. Se logra un drenaje excelente de la vía biliar. Tecnostent, ver vinculo lateral.
Dr. Rafael Angel G.

Tumor Carcinoide Gástrico

Mujer de 51 años, a quien se le realizó endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos y se encontró lesión elevada de 5 mm en la unión del cuerpo con el antro en la curvatura mayor. Se tomó biopsia que reportó tumor carcinoide. En procedimiento posterior se realiza resección de la lesión, previa elevación de la misma con adrenalina 1 en 20.000, por medio de utilización de asa de polipectomía sin complicaciones. Se usó endoscopio con NBI y alta resolución y se observó (imágen superior derecha) lesión sésil con ligera depresión central sin erosión y el patrón glandular está formando como un nido. La mucosa adyacente (foto inferior derecha), es azul brillante, hallazgo que es compatible con metaplasia intestinal. En reporte anatomopatológico se observó neoplasia compuesta por cordones y agregados de células ovaladas de citoplasma granular abundante y núcleos redondos a ovales. Los bordes laterales y profundo quedaron libres de neoplasia. El epitelio adyacente fue reportado como metaplasia intestinal incompleta. Se trata entonces de un tumor carcinoide del cuerpo gástrico completamente resecado. Esta paciente debe ser vigilada con endoscopia frecuente pues estos tumores pueden ser multicéntricos.

Brenda Lucía Arturo Arias