Litiasis Recidivante - Nucleo de Seda

Paciente de 55 años. CPRE hace 1 año por pancreatitis biliar. En ese momento se practicó papilotomía y extracción de cálculos del colédoco. Se observó también colelitiasis. Fue llevado a Colecistectomía en lo días siguientes al procedimiento endoscópico. Regresa con ictericia y dolor cólico en abdomen superior. Ecografía con vía biliar dilatada.

Se realiza CPRE encontrando una vía biliar dilatada con un cálculo grande, alargado en su interior. Para poderlo extraer es necesario ampliar la papilotomía. Sale cálculo de barro, deleznable, pero no se logra retirar de la canastilla en duodeno por lo que se extrae. Al examinarlo encontramos dos sedas anudadas como núcleo del cálculo. Las sedas muy probablemente vienen de las ligaduras del cístico que se incorporaron hacia la vía biliar.

Es muy importante tener en cuenta que esto puede pasar, incluso hemos visto coledocoduodenostomías latero-laterales en las cuales el prolene sale hacia la luz y se vuelve un sito de nucleación y de atrapamiento de restos vegetales obstruyendo la anastomosis. En vía biliar es importante usar siempre suturas absorbibles.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Litiasis recidivante del colédoco

Paciente con colecistectomía y CPRE previa para extracción de cálculos. Regresa 3 años después con dolor y sindrome biliar obstructivo. Se practica nueva CPRE encontrando vía biliar dilatada con cálculos primarios en su interior. Se amplía la papilotomía y se extraen los cáclulos.
Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Recidivante

Paciente colecistectomisada. Vista por primera vez en el 2005 con coledocolitiasis. Se encontró vía biliar dilatada con un cálculo de 10 mm en su interior, se practicó papilotomía y se extrajo el cálculo. Regresa en Enero de 2007 encontrándose múltiples cálculos primarios en vía biliar. En este momento se aumentó la papilotomía para poder extraerlos. Regresa nuevamente en Agosto de 2007 por nuevos síntomas encontrando papilotomía amplia que permite aerobilia, una vía biliar dilatada de 2 cmts de diámetro y nuevos cálculos primarios que se logran extraer a través de la papilotomía existente.

Hay un subgrupo de pacientes que luego de su procedimiento inicial regresan luego de unos pocos años con litiasis recidivante primaria. Esto se debe a colonización bacteriana de la bilis sumado a estásis. Cada vez regresan en tiempos más cortos muchas veces con colangitis. En estos pacientes la solución es una cirugía derivativa tipo hepático-yeyunostomía para evitar formación de nuevos cálculos y que si esto se da pasen facilmente a través de una anastomosis amplia.