Cálculo pancreático impactado en la papila mayor.

Hombre de 36 años con cuadro crónico de dolor en hemiabdomen superior irradiado al dorso. Llega ahora con exacerbación del dolor. Los paraclínicos sugirieron patrón obstructivo biliar. Realizan ecografía en donde se observa colédoco y Wirsung dilatado, con una imágen compatible con cálculo en el colédoco intrapancreático.

Se realiza CPRE y se observa papila edematosa, dura. Se intenta canular y no es posible, por lo cual se realiza infundibulotomía y se identifica un cálculo blanquecino, espiculado, firmemente adherido a la papila. Se canula vía biliar la cual está ligeramente dilatada, la vesícula se contrasta normal.

El hallazgo de un cálculo blanco, espiculado nos hizo pensar en que este provenía del Wirsung, por lo cual se canula y contrasta este, se observa muy dilatado, con dos defectos de llenado mas, uno en la cabeza y otro en el cuerpo. Se intentan extraer los cálculos con canastilla de Dormia pero estos están muy adheridos por lo cual se decide dejar prótesis plástica 8 Fr. Click sobre las imágenes para aumentarlas.

La presencia de un cálculo pancreático impactado en la papila produciendo obstrucción biliar y pancreática es muy poco frecuente. Hay menos de 10 casos reportados en el mundo. En este centro es el segundo caso.

Consultar: Ictericia obstructiva secundaria a cálculo pancreático impactado en la papila. Rev Col Gastoenterol 2004; 19(2): 149-150

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Dr. Rafael Angel G.