ENDOSCOPIA TERAPEUTICA Día a Día

Técnica de Precorte.

2012-02-01T17:01:00.000-05:00

Video de hace algunos años explicando la técnica de precorte, como la aprendí y como la realizo. Realizando esta técnica en esta forma, se evita tocar o inflamar el conducto pancreático, disminuyendo los riesgos de una pancreatitis aguda y permitiendo la canulación de la vía biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Adenocarcinoma de Páncreas

2011-07-17T16:20:00.008-05:00

Mujer de 45 años quien consulta por cuadro de ictericia obstructiva y en ecografía reportan coledocolitiasis por lo cual se pasa a realización de CPRE en donde se encontró dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con amputación a nivel de el colédoco intrapancreático se drenó con stent plástico.

Se realizó TAC abdominal trifásico en donde se observa el stent y no se identifican otras lesiones por lo tanto cirugía la envía para ecoendoscopia y punción.

En ecoendoscopia se identifica lesión binodular de 32 x 31 mm hipoecoica irregular que obstruye el colédoco sin compromiso vascular. No se observaran adenopatías.

Se realizó punción guíada bajo ecoendoscopia y se identificó material que mostró adenocarcinoma ductal. La paciente se llevó a cirugía con adecuada evolución y correlación con los hallazgos de la ecoendoscopia.

En este caso la paciente presentaba obstrucción biliar por masa en la cabeza del páncreas con criterios de resecabilidad por ecoendoscopia, la biopsia se podría obviar pues el manejo es claro y el resultado de la biopsia podría modificar muy poco la conducta final.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias.

Lipoma en Cuello del Páncreas

2011-07-17T16:10:00.007-05:00

Mujer de 25 años a quien en estudio de dolor abdominal crónico se le realizó TAC abdominal contrastada y se identificó imagen hipodensa en relación con el cuello del páncreas. Fue reportada por dos radiólogos como quiste/pseudoquiste del páncreas. El médico tratante la envía para ecoendoscopia y punción para estudio de la lesión.

Se realiza la ecoendoscopia y se identifica lesión hiperecoica regular de bordes bien definidos de 36 x 37 mm en el cuello del páncreas. El tejido pancreático asi como el conducto pancreático principal eran de aspecto normal. Frente a este hallazgo estamos frente al diagnóstico de lipoma/ angiolipoma del páncreas. Fue puncionada por solicitud de cirugía general y la biopsia constató el diagnostico endosonográfico.

Obsérvese en la imágen de patología los adipocitos.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

GIST Gástrico

2011-07-17T16:02:00.008-05:00

Mujer a quien se le realiza ecoendoscopia para valoración de lesión de aspecto subepitelial en fundus. Se identificó lesión hipoecoica homogénea de 12 x 15 mm de bordes bien definidos proveniente de la cuarta capa de la pared gástrica (de la muscular propia), este hallazgo en estómago es compatible con GIST.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Tumor Neuroendocrino de Páncreas

2011-07-17T15:11:00.014-05:00

Hombre de 45 años a quien se le realizó urotac para control de urolitiasis y en este exámen se identificó una lesión quística en la cabeza del páncreas la cual se caracterizó con TAC contrastada y RMN. Lo envían para ecoendoscopia para caracterización y punción de la lesión. En la ecoendoscopia se identifica una imagen anecoica en la cabeza del páncreas, redondeada, homogénea de bordes bien definidos compatible con quiste simple el cual se confirmó con la patología. Durante la valoración se encuentra una lesión hipoecoica redondeada de 10n x 11 mm bien definida sin hipervascularización, en el cuerpo del páncreas, se realizó punción bajo ecoendoscopia y el reporte de patología fue tumor neuroendocrino. Este hallazgo no se documentó en los estudios previos.

La econdoscopia es una herramienta muy útil en la valoración de lesiones pequeñas del páncreas, además de permitir su hallazgo permite el diagnóstico histopatológico.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Doble Prótesis por Obstrucción Biliar y Duodenal

2010-12-28T14:10:00.003-05:00

Paciente de 83 años con neoplasia de la papila que desarrolla obstrucción biliar y duodenal por infiltración. Paciente inoperable por múltiples enfermedades concomitantes. Se coloca una prótesis autoexpandible biliar y luego una duodenal para solucionar ambas obstrucciones.

Dr. Rafael Angel G.

Video del procedimiento:

http://www.youtube.com/watch?v=XRF-XMAxxtM

Diverticulotomía Endoscópica - Divertículo de Zenker

2010-12-25T21:51:00.010-05:00

Paciente de sexo masculino de 95 años de edad. Historia de divertículo de Zenker de muy larga data, manejado por el mismo. En el último año, 5 episodios de neumonía asociados a broncoaspiración, por lo que se indica tratamiento del divertículo. Divertículo de gran tamaño, 6 cmts de profundidad.

Se realiza diverticulotomía endoscópica bajo anestesia general, por las condiciones del paciente. Se utiliza un sobretubo para mejor exposición del cricofaríngeo, y con un papilótomo de punta y electrobisturý Erbe con corte inteligente Q y nivel 3, lo que da corte y coagulación. Cuando se presentó sangrado se ultilzó coagulación forzada nivel 2 para la hemostasia. Finalmente se colocaron 3 clips en la base del corte. El paciente evoluciona satisfactoriamente, con mínimo dolor, comenzando dieta líquida en el primer día postoperatorio, dieta blanda en el segundo, dándose de alta en este segundo día. En casa continúa dieta blanda por 1 semana y luego dieta corriente. Luego de 15 días de evolución el paciénte está asintomático.

Dar click en las imágenes con el mouse para verlas en un mayor tamaño.

Dr. Rafael Angel G.

Video del Procedimiento:

http://www.youtube.com/watch?v=uDN-F1h6r6I

Cuerpo extraño en estómago.

2010-11-27T12:03:00.008-05:00

Paciente de 60 años a quien le realizaron hace cinco años bypass gástrico para manejo de obesidad. Desde hace seis meses intolerancia a los alimentos. Realizan endoscopia digestiva alta y encuentran malla intruída en el muñón gástrico. La envían para retiro de este cuerpo extraño.

Se identifica malla circular dentro del estómago que generaba obstrucción a nivel de la anastomosis gastroyeyunal. Se observa aún adherida al estómago con un puente de mucosa de 15 mm. Se utiliza la tijera endoscópica y se corta la malla totalmente y luego con pinza de cuerpo extraño se logra extraer sin complicaciones. Posteriormente se revisa observando anastomosis amplia, permeable.

Dra Brenda Lucía Arturo Arias

Adenocarcinoma de cabeza de páncreas

2010-10-31T09:24:00.000-05:00

Hombre de 70 años con masa de cabeza de páncreas irresecable. Se manejó inicialmente con stent plástico para paliar la obstrucción de la vía biliar secundaria a la lesión. En este segundo recambio se le colocó stent metálico autoexpandible.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

GIST Gástrico.

2010-10-05T16:30:00.000-05:00

Mujer de 60 años a quien en endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos se le identificó lesión subepitelial en el cuerpo gástrico. La envían para endosonografía. En este procedimiento se identifica lesión hipoecoica heterógenea de 36 x 25 mm de la cuarta capa. Las lesiones hipoecoicas de la cuarta capa del estómago en la gran mayoría son GIST. Características como el tamaño mayor de 3 cm y la heterogenicidad de la misma hacen pensar en un crecimiento desordenado y en cuyo caso la mejor conducta es el manejo quirúrgico. En la siguiente imágen se aprecian las capas de la pared gástrica normal. Compárese con la imágen de abajo y obsérvese como la lesión se origina de la cuarta capa.

Dra Brenda Lucía Arturo Arias

Endosonografía de la vía biliar

2010-09-23T10:10:00.000-05:00

Mujer de 34 años puérpera. Se presenta con dolor en hipocondrio derecho, leve elevación de la fosfatasa alcalina, ecografía con vía biliar normal, colelitiasis con cálculos pequeños. Es envíada para CPRE con la sospecha de coledocolitiasis. Ya que la paciente presenta probabilidad baja a intermedia de coledocolitiasis se decidió realizar endosonografía para estudiar la vía biliar, ya que la CPRE por ser un procedimiento intervencionista debe ser, al máximo, utilizado para la realización de tratamiento no de diagnóstico.

En la endosonografía se confirmó la presencia de colelitiasis, la vesícula presentaba una pared engrosada y la vía biliar fue visualizada, en toda su extensión, de calibre normal sin alteraciones en su interior. A esta paciente se le realizó colecistectomía y está en su casa con buena evolución.

NOTA: Se puede hacer click en las fotos para visualizar mayor detalle.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Lesión Elevada en Esófago

2010-01-15T19:33:00.000-05:00

Paciente de 43 años en estudio de dolor epigástrico, sin síntomas dispépticos. Se realiza endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis B de los Angeles y una lesión elevada a nivel de la línea Z que parece comprometer el epitelio cardial. El estudio de patología inicial es compatible con adenocarcinoma de tipo difuso. Se realiza inmunohistoquímica que no es comatible con neoplasia epitelial. Se realiza resección endoscópica de la lesión, confirmando un Papiloma Escamoso.

Hacer clic en la imágen para ver una versión de mayor tamaño.

Dra. Liliana Giraldo

Lesiones Elevadas Gástricas

2010-01-15T19:22:00.000-05:00

Paciente de sexo femenino y 45 años de edad, en estudio de sindrome anémico crónico. Niega signos o síntomas de origen digestivo. La endoscopia digestiva alta muestra múltiples lesiones elevadas, algunas de aspecto polipoide con ulceración central y patrón de aspecto displásico a la magnificación y al FICE. Las lesiones comprometen la región fundocorporal y antro, dando la impresión de pertenecer al mismo grupo histológico pero en diferente fase evolutiva.

El resultado histológico habla de neoplasia de tipo epitelial, la inmunohistoquímica confirma tumor Carcinoide.

En esta paciente se realiza además colonoscopia total encontrando ulcera de ileon terminal de bordes elevados cuya patología esta pendiente, segunda imágen.

Dra. Liliana Giraldo

Litiasis Residual del Colédoco

2010-01-12T15:55:00.000-05:00

Paciente de 80 años, colecistectomía hace 2 años. Consultó inicialmente por lipotimia, segun la familia, lo que confundió el diagnóstico. Se observó ictérica y se reinterroga. La paciente refiere dolor en epigástrio, irradiado a dorso muy intenso que le produjo la lipotimia. Ecografía con vía biliar levemente dilatada, bilirrubinas elevadas hasta 9 la total a expensas de directo, elevación ligera de transaminasas y fosfatasa alcalina.

Se realiza CPRE observando papila normal. Se canula vía biliar dilatada con dos cálculos en su interior, alargados. Se practica papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia. Queda con buen drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquiste Pancreático - Drenaje Transpapilar

2010-01-12T15:49:00.001-05:00

Paciente de 55 años con pancreatitis biliar hace 2 meses, con manejo en UCI durante una semana. TAC en ese momento con flegmón pancreático. CPRE a las 48 horas con papilotomía mostró un poro transitado pero sin coledocolitiasis en el momento del examen.

Regresa a las 6 semanas con dolor abdominal y fiebre. El TAC muestra pseudoquise multiloculado en el lado izquierdo. Se realiza nueva CPRE sin observar un abombamiento claro en el estómago, la papila con papilotomía previa. Se canula el Wirsung observando extravasación de rama secundaria en la cola de la glándula. Se decide entonces colocar un Stent 6 F de 12 cmts hasta la cola del páncreas. TAC 6 días después muestra resolución del quiste. La paciente mejora sus condiciones generales y se encuentra asintomática.

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Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquiste Pancreático - Drenaje Combinado (Transpapilar - Transduodenal)

2010-01-08T09:48:00.003-05:00

Paciente de 16 años procedente del área rural. Presenta pancreatitis de origen biliar para lo cual recibió manejo médico inicial. TAC muesta durante su evolución, pseudoquiste que alcanza un diámetro de 12 mm. Se lleva a CPRE donde se observa abombamiento de cara posterior del estómago y en especial del duodeno. Papila abombada con poro pequeño.

Se canula Wirsung observando irregularidad y exravasaciones en cabeza, cuerpo y en especial en la cola de la glándula. Se decide dejar stent pancreático hasta la cola de la glándula. Se practica papilotomía y se contrasta vía biliar dilatada y obstruida hacia su nivel distal, probablemente por compresión, por lo que se decide dejar también endoprótesis en vía biliar.

Por el tamaño del psedoquiste se practica también un drenaje transduodenal, saliendo abundante material purulento que fluye facilmente. Se deja prótesis 10 F. Se coloca sonda naso-enteral para nutrición.

A los 15 dias se realiza nuevo TAC que muestra resolución del quiste por lo que se entra nuevamente y se retira la prótesis del pseudoquiste, la pancreática y la biliar. Se observa que la estenosis biliar se resolvió, pero persisten fugas en el conducto pancreático por lo que se coloca un nuevo stent pancreatico hasta la cola de la glándula. Este último se retira un mes despues, sin encontrar entonces extravasaciones. TAC de control tampoco muestra recidiva del pseudoquiste.

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Dr. Rafael Angel G.

Pseudoquieste Pancreático Recidivante

2010-01-08T09:30:00.000-05:00

Paciente de 43 años con coledocolitiasis y pancreatitis biliar, se realizó CPRE y extracción de los cálculos. Seis semanas despues consultó por nueva sintomatología y el TAC mostró pseudoquiste pancreático. Se llevó a CPRE donde se observó Wirsung obstruido en el cuello, definidendo un pseudoquiste no comunicante. Se observó abombamiento en antro gástrico y se realizó drenaje del quiste transgastrico dejando dos protesis 10 F que fueron retiradas a las 3 semanas luego de comprobar la resolución del pseudoquiste por TAC. Fue llevado entonces a colecistectomía laparoscópica.

Regresa con TAC de control a los 3 meses, que muetra pseudoquiste de 6 cmts en la cabeza del páncreas en contacto con el duodeno. Se realiza entonces un segundo procedimiento endoscópico drenando el pseudoquiste por vía transduodenal. Se deja protesis 10 F que se retira a las 3 semanas. Nuevo control con TAC seis meses luego de este último drenaje no muestra recidivas.

Aqui se muestra el procedimiento segundo procedimento de drenaje.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Bajo - Diverticular

2010-01-08T09:15:00.000-05:00

Dos ejemplos de sangrado digestivo bajo por divertículos. Uno activo y otro con un coagulo fresco. Se infiltran con adrenalina al 1 x 20,000 controlando el sangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Ulcera Duodenal Penetrada y Perforada

2010-01-08T09:10:00.000-05:00

Paciente de 55 años, delgado que consulta por dolor abdominal y sangrado digestivo alto de 24 horas de evolución. Es enviado para endoscopia digestiva alta donde se encuentra ulcera penetrada de 7 mm de diámetro, en bulbo duodenal, sin observar sangrado en el momento. Se termina el procedimiento rapidamente. El paciente había sido remitido de otra institución para la endoscopia por lo que se contacta. Refieren TAC reciente, que no nos fué enviado, con aire en peritoneo. El paciente es llevado a cirugía.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis

2010-01-08T08:59:00.000-05:00

Paciente de edad avanzada con dolor en hipocondrio derecho de más de dos años de evolución, pérdida de peso, interpretación como "gástritis". TAC mostró dilatación de vía biliar, vesícula sin cálculos. Es enviada para CPRE encontrando una papila peridiverticular, vía biliar dilatada con un cálculo grande, único en su interior, cístico dilatado de desembocadura baja. La vesícula no se contrastó. Se practica papilotomía y se extrae el cálculo del colédoco.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Enclavado en la papila - Fistula Suprapapilar en Formación

2010-01-08T08:53:00.000-05:00

Paciente con cuadro de ictericia obstructiva. Al realizar la CPRE se observa un cálculo enclavado en la papila, la cual ya había ulcerado y estaba en proceso de extrución, lo que deja una fístula suprapapilar. Se libera el cálculo con el papilótomo de aguja y se extraen cálculos adicionales del colédoco con canastilla de Dormia.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Impactado en la Papila y Colangitis.

2010-01-08T08:48:00.000-05:00

Paciente joven con ictericia obstructiva, fiebre, dolor abdominal alto irradiado a dorso. Elevación moderada de transaminasas y fosfatasa alcalina. Eco con dilatación de vía biliar y colelitiasis. Se lleva a CPRE donde se encuentra papila abombada con cálculo impactado en cual se libera con el papilótomo de aguja.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de la Cabeza del Páncreas - Signo del Doble Conducto

2010-01-05T10:59:00.000-05:00

Paciente de 72 años con ictericia obstructiva indolora. El TAC muestra masa en cabeza de páncreas con dilatación tanto del Wirsung como de la vía biliar proximál a esta. Se lleva a CPRE donde se contrasta Wirsung completamente obstruido en la cabeza de la glándula y con dilatación en cuerpo. La vía biliar está tambien obstruida en su tercio distal y con dilatación proximál. Se coloca una endoprótesis 10 F de 7 cmts en hepático común, la cual drena bien, bilis de retención, en aceite de motor quemado. Se toma citología por cepillado de la estenosis biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado de Varice Subcardial

2010-01-05T10:51:00.001-05:00

Paciente de 60 años con trombosis de vena porta y varices esofago-gástricas secundarias. Se practica ligadura de varices esofágicas con 6 bandas. Una semana después regresa con sangrado digestivo alto. Se entra con el endoscopio observando las várices esofagicas ligadas con ulcera y las bandas todavía in situ. No se observa sangrado de las ulceraciones. En estómago gran coagulo y contenido de sangre fresca que parece provenir del fondo, el cual no se logra visualizar por el coagulo. Se inicia terlipresina dos ampollas IV logrando que el sangrado acivo cese. Se lava extensamente, se aspira y se coloca al paciente semisentado logrando visualizar una varice subcardial con un tapón de fibrina. Se procede a ligar esta varice y otras varices a nivel del cardias. Se continua Terlipresina 1 amp cada 4 horas por 48 horas. El paciente evoluciona satisfactoriamente y no presenta resangrado.

Dar Click en la imágen con el mouse para ver una versión de mayor tamaño.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Impactado en la Papila

2010-01-05T10:21:00.000-05:00

Paciente de 25 años, multípara, que consulta por dolor e ictericia de tipo obstructivo. Se realiza CPRE observando papila abombada y edematosa. Con el papilótomo de aguja se realiza una infundibulotomía y se liberan los cálculos. Queda una infundibulotomía amplia luego de que salen los cálculos. Drena bien. De todas formas se revisa con canastilla de Dormia sin encontrar otros cálculos en el colédoco. La vesícula no se contrasta y se considera excluida, probabolemente por obstrucción del cístico por otros cálculos.

Dr. Rafael Angel G.

Neoplasia de la Papila

2010-01-05T10:14:00.000-05:00

Paciente de 47 años con ictericia obstructiva enviada para CPRE. Se realiza el procedimiento encontrando en segunda porción abombamiento de la cara interna del duodeno y papila de aspecto proliferativo. El tumor se extiende hacia tercera porción. Se canula la vía biliar observando compromiso de al menos 5 cmts del colédoco distal, cístico permeable, vesícula con cálculos y hepático común y vía biliar intrahepatica dilatados. Se colocan dos stents 10 F en el colédoco y se toman biopsias.

Dr. Rafael Angel G.

Ascaris en Colédoco

2010-01-05T10:08:00.001-05:00

Paciente con litiasis residual del colédoco luego de colecistectomía y exploración de vías biliares, EVB. Enviada para CPRE se evidencia en colangiografía por el tubo en T, múltiples defectos de llenado irregulares. Se retira el tubo en T y se realiza CPRE extrayendo cálculos, lo mismo que un ascaris muerto y parcialmente digerido del colédoco.

Dr. Rafael Angel G.

Serie de Cuerpos Extraños en Esófago

2010-01-05T10:02:00.001-05:00

Cuerpo extraño oseo consistente en el hueso que cubre las branquias del pescado, alojado en el cricofaríngeo durante dos día. De dificil extracción por lo plano, se logró con pinza de cuerpo extraño, (rat tooth + aligartor forceps). Queda una ulcera profunda. Se toman nuevos Rx de cuello evidenciado un aumento del espacio retrofaríngeo, se toma TAC de cuello sin evidenciar perforación. El paciente evoluciona satisfactoriamente.

Cuerpo extraño cartilaginoso, articulación de pollo. Se extrae con pinza de cuerpo extraño. Deja sólo algunas erosiones superficiales en el cricofaríngeo. Muchos pacientes sin dentadura tienen pobre sensibiilad, o no mastica bién y son propensos a estos accidentes.

Cuerpo extraño blando en paciente de 80 años con hernia hiatal grande y esófagitis por reflujo que no sigue su tratamiento. El cuerpo extraño se queda por encima de una estenosis esofágica péptica ulcerada. Se retira con pinza de cuerpo extraño.

Paciente de 16 años con antecedente de reflujo en la infancia. Distraidamente ingiere un cártilago de res de gran tamño y queda impactado en el tercio medio del esófago. Se intento extracción con pinza de cuerpo extraño y canastilla de Dormia sin resultado. Finalmente se rota y se logra empujar suavemente al estómago. Alli se sujeta con un asa de polipectomía y se extae. Este paciente necesita también estudio de motilidad pues puede tener un trastorno motor esofágico de base.

Dr. Rafael Angel G.

SangradoDigestivo Alto por un GIST Yeyunal

2009-12-20T19:39:00.000-05:00

Paciente de 45 años con sangrado digestivo alto remitido desde el área rural. Llega con anemia severa. Se realiza endoscopia digestiva alta sin encontrar lesiones en esofago, estómago o duodeno. Sin embargo al visualizar la tercera porción duodenal y aspirar se observa sangre que viene desde el yeyuno. Con el endoscopio de visión frontal estandar y compresión exrínseca en el abdomen superior para disminuir el asa a nivel gástrico se logra pasar el ángulo de treitz, visualizando a 10 cmts de este una lesion de bordes elevados y centro ulcerado. No se observó un sitio específico de sangrado activo en la parte observada de la lesión. El TAC mostró una masa en Yeyuno alto de aproximadamente 5 cmts de diámetro, de componente principalmente extrínseco. Posteriormente fué operado y la lesión resecada. No se presentó resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Alto en Paciente con Bypass Gástrico

2009-12-20T19:29:00.000-05:00

Paciente de 55 años con Bypass Gástrico hace 2 años. Ingresa por sangrado digestivo alto. Se lleva a endosocpia donde se encuentra en la vertinente yeyunal de la anastomosis, úlcera pequeña con un vaso expuesto. Se infitra adrenalina y luego se fulgura con corriente monopolar con la canastilla de Dormia, combinando dos métodos de control para una mayor efectividad.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado Digestivo Alto - Control Endoscópico

2009-12-20T19:16:00.001-05:00

Paciente de 75 años, tomador de AINES, ingresa con un sangrado digestivo alto. Se realiza endoscopia observando una ulcera prepilórica con un vaso expuesto. Se realiza inyección de Adrenalina al 1 x 20,000. y luego se fulgura el vaso con corriente monopolar a través de la canastilla de Dormia. La ulcera tiene ahora una apariencia plana, despareciendo el vaso expuesto, el sangrado queda controlado. Se combinan dos métodos de hemostasia para un mejor resultado en estos pacientes con alto riesgo de resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Estenosis Esofágica en un Lactante

2009-12-20T19:11:00.000-05:00

Paciente de 2 y medio meses de edad. Atresia esofágica y fístula traqueo-esofágica operada al nacer. Hace 15 dias episodio respiratorio con intolerancia a la vía oral. Esofagograma mostró estenosis en el área de la anastomosis.

Bajo anestesia general y con un nasoendoscopio de 5.9 mm, se realiza endoscopia observando estenosis filiforme a 10 cmts de la arcada dentaria. El área tiene marcada fibrosis y un pseudodivertículo pequeño. Sólo pasa una guía hidrofilica 0.35 por el orificio estenótico. Se dilata inicialmente con dilatadores biliares 5, 7 y 10 F y luego con un dilatador Savary 15 F, 5mm. Se revisa observando adecuada dilatación.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Simulando Neoplasia del Páncreas

2009-12-20T19:01:00.003-05:00

Paciente de 70 años con ictericia indolora. Ecografía con colelitiasis y dilatación de vía biliar. Se realiza CPRE encontrando una papila de aspecto normal. Al canular se observa una vía biliar dilatada y obstruida en su tercio distal. Al cambiarlo de posición al decubito supino, e inyectar medio de contraste en la vía biliar distal, la imagen filiforme se hizo irregular. Se practicó papilotomía, con dificultad se pasa la canastilla a proximál y se extrae un cálculo que estaba impactado en el colédoco distal, la causa de la obstrucción. Drena bilis de retención y material purulento. La imagen de obstrucción desaparece completamente.

Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco

2009-12-20T18:53:00.001-05:00

Paciente de 45 años con colecistectomía abierta hace 8 meses. Continuó sintomática y presenta cuadro de ictericia a expensas de la directa con elevación leve de transaminasas y de fosfatasa alcalina. Curiosamente la ecografía no mostró dilatación de vía biliar. Se realiza CPRE encontrando cálculo enclavado en la papila el cual se libera con el papilótomo de aguja. Se entra a vía biliar encontrando incontables cálculos secundarios, lo mismo que en el cístico. Se extraen con canastilla de Dormia a través de la infundibulotomía.

Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Residual del Colédoco

2009-12-20T18:46:00.001-05:00

Paciente de 36 años con cirugía de vesícula, abierta, hace 3 años. Sintomática desde antes de la cirugía, continuó sintomática luego. Ecografía con dilatación de vía biliar y cálculo de 22 mm. Se realiza CPRE encontrando múltiples cálculos grandes en el colédoco y el cístico dilatado. Se amplió gradualmente la papilotomía para permitir la extracción de los cálculos. La mayoría de los cálculos, mixtos, se fragmentaban al extraerlos con fuerza. Uno de ellos, de aspecto cristalino, muy probablemente de colesterol, fué necesario romper con el litotriptor de Soehendra.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Gigante - Litotripsia Mecánica

2009-09-11T19:48:00.005-05:00

Mujer de 64 años a quien se le realizó CPRE por cuadro compatible con coledocolitiasis. Se encontró vía biliar de 20 mm con un gran defecto de llenado en su interior. Se realizó papilotomía amplia y se capturó el cálculo con la canastilla de Dormia, se intentó extraerlo pero por su tamaño no fue posible, por lo cual se realizó litotripsia mecánica, el cálculo se fragmentó en múltiples pedazos que se lograron extraer con la canastilla. Esta paciente tiene el diagnóstico de colelitiasis desde hace varios años y no acepta la cirugía. Hacer click en la imágen para verla con mejor detalle.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado por várices esofágicas. Ligadura con bandas.

2009-08-27T15:26:00.003-05:00

Mujer de 80 años con cirrosis e hipertensión portal, quien presenta hematemesis profusa. Se realiza endoscopia digestiva alta y se observan tres cordones varicosos en el tercio inferior del esófago, uno de ellos con tapón de fibrina (foto 1,2), se liga con bandas elásticas. Observese en la foto 3 la várice con el tapón de fibrina ligada (pálida) y compárese con la foto 4, várice que no ha sangrado, después de ligadura (violácea).

En esta paciente se complementó el tratamiento con terapia con terlipresina intravenosa y fue manejada en la unidad de cuidado intermedio.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Carcinoma escamocelular de ano.

2009-08-03T08:31:00.004-05:00

Mujer de 55 años, quien consultó por rectorragia en una ocasión, pérdida de peso significativa. Es enviada para colonoscopia. En el tacto rectal se palpa pequeña irregularidad en el canal anal. En la retroflexión se observó pérdida en la continuidad de la línea dentada, con lesión de 20 x 15 mm, a las 9 ( sacro 6 ) con borde activo, granular, la mucosa adyacente se observó normal. Se tomaron múltiples biopsias, en las cuales se observó pérdida de la elasticidad del tejido y sangrado fácil. Las biopsias fueron reportadas como carcinoma escamocelular infiltrativo, pobremente diferenciado.

Es importante recordar que para el estadiar este tipo de lesiones se debe tener en cuenta la presencia de adenopatías inguinales, iliacas, lesiones hepáticas y pulmonares. El tratamiento primario, que ha mostrado tasas de sobrevida por encima del 80 % a los 5 años es la quimioterapia ( 5-FU, mitomicina ), radioterapia. Dependiendo de la evolución este será el único tratamiento o podrá requerir nuevo ciclo de radio-quimioterapia y resección abdominoperineal.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Ulcera cardial con sangrado Forrest I A

2009-07-25T10:10:00.005-05:00

Hombre de 50 años con artritis reumatoidea y polimedicado. Llega por hematemesis y schok hipovolémico. Se reanima, se pasa a endoscopia y se encuentra gran coágulo fresco, que cubre todo el fundus, mediante cambios posicionales y en fowler se logra despejar el coágulo del sito del sangrado y se observa úlcera grande cardial, en la pared posterior, cerca a la curvatura mayor, con vaso expuesto y sangrado a chorro. Se realiza control inicial con inyección de adrenalina 1 en 20.000 y finalmente se complementa el control del sangrado con electrocoagulación del vaso expuesto.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cáncer de Cabeza de Páncreas

2009-07-14T17:20:00.005-05:00

Hombre de 82 años, quien consultó por ictericia y deterioro progresivo de su estado general y prurito. Realizan TAC qu mostró lesión hipodensa mal definida en la cabeza del páncreas y vía biliar intra y extrahepática dilatada.

Se realiza CPRE y se identifica estenosis del colédoco intrapancreático con dilatación de la vía biliar proximal. Se deja stent plástico 10 Fr, que permite el drenaje de bilis de retención en abundante cantidad. Quedó aerobilia.

El manejo con stent en este tipo de pacientes es una muy buena opción paliativa. Según la evolución y si no se le puede ofrecer manejo quirúrgico, es posible manejarlos con prótesis metálica autoexpandible. (Hacer click en la imágen para verla con mayor detalle)

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Colangitis en paciente diabética.

2009-07-08T12:39:00.002-05:00

Mujer de 65 años, diabética, quien fue hospitalizada por cuadro de fiebre, escalofríos, no dolor abdominal. Durante su valoración se observó ictérica, bilirrubinas y fosfatasa que mostraban patrón obstructivo y ecografía con vía biliar dilatada y colelitiasis.

Se realiza CPRE y se encuentra papila muy abombada con expulsión espontánea de pus. Se contrastó vía biliar de 14 mm con defectos de llenado en su interior. La vesícula se contrastó con defectos de llenado. Se realizó papilotomía y se extrajo varios cálculos secundarios, pus densa. Se observó aerobilia.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo pancreático impactado en la papila - Colangitis secundaria

2009-07-06T09:12:00.005-05:00

Hombre de 51 años con cuadro de dolor sordo en epigastrio y fiebre. Durante la hospitalización se tornó ictérico y se documentó elevación de bilirrubinas a expensas de la directa y fosfatasa alcalina elevada. Se realizó ecografía que reportó vía biliar dilatada, vesícula sin cálculos.
Se realiza CPRE y se identifica una papila muy abombada, con poro congestivo y fragmentos de cálculo blanco en el poro. Al tocar el poro con el papilótomo se obtiene salida de abundante material purulento y bilis de retención a presión. Se contrastó vía biliar y se observó adelgazamiento del colédoco intrapancreático, la vía biliar proximal estaba dilatada, la vesícula se contrastó sin defectos de llenado. No se encontraron cálculos biliares como causa de la obstrucción. Después de realizar la papilotomía se observa tejido necrótico en su parte interna y se identifica el espacio donde estaba alojado el cálculo pancreático. Se canula y contrasta el Wirsung y se obtiene salida de material caseoso abundante. Al contrastar se observan ramas anómalas amputadas en la cabeza pero el Wirsung en todo su trayecto se observa normal. Con la ayuda de la canastilla se extraen un gran cálculo pancreático de 15 x 8 mm y otro mas pequeño. Se observó drenaje adecuado de la vía biliar y del páncreas.

Es muy infrecuente la presencia de colangitis secundaria a obstrucción de la papila por un cálculo pancreático, hay pocos casos reportados a nivel mundial. Este es el segundo caso que tenemos en nuestra unidad en menos de un mes. Es muy importante frente al hallazgo de colangitis sin presencia de anomalías de la papila o presencia de cálculos biliares descartar la presencia de litiasis pancreática como causa de este patología.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado Variceal - Ligaduras

2009-07-05T09:49:00.003-05:00

Paciente de 70 años que ingresa con sangrado rutilante, hematemesis. Antecedente de varices esofágicas tratadas hace dos años medicamente en otra institución. Se realiza endoscopia observando varices grandes que comprometen todo en esófago y llenan la luz, con signos rojo cereza y un tapón de fibrina distal. Se realiza ligadura con ligador multibanda comenzando en el cardias y progresando hacia proximal, involucrando en una de las ligaduras el tapón de fibrina.

Se manejó además con Terlipresina, 2 mgs iniciales y luego 1 mg cada 4 horas IV. La paciente estuvo hospitalizada y en este momento está ambulatoria en proceso de erradicación de las várices. Lleva 3 procedimientos de ligadura en este momento, con un total de 26 bandas colocadas.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo con Nucleo de Seda Produciendo Colangitis

2009-07-05T09:28:00.004-05:00

Paciente de 71 años que consulta por dolor cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorso, fiebre y escalofrío, leucocitosis, elevación de bilirrubinas a expensas de la directa y fosfatasa alcalina, transaminasas elevadas moderadamente. Antecedente de colecistectomía abierta hace 14 años.

Se lleva a CPRE donde se encuentra drenaje de material purulento por la papila. Se canula y contrasta vía biliar dilatada con un cálculo en su interior. Se practica papilotomía drenando abundante material purulento. Se extrae el cálculo con canastilla de Dormia. Se observa que el cálculo es de pigmento y tiene una forma irregular como de cometa. Se extrae al exterior donde se observa que está formado por un núcleo de sutura de seda rodeado de barro biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis

2009-06-27T08:19:00.005-05:00

Paciente de 58 años con ictericia obstructiva de 1 mes de evolución acompañada de dolor abdominal leve. Indígena que vive en área rural, población con una alta incidencia de litiasis biliar. La Ecografía muestra dilatación de vía biliar y vesícula sin cálculos. Bilirrubinas elevadas a expensas de la directa. Fosfatasa alcalina Elevada 4 veces. Transaminasas levemente elevadas.

Se realiza CPRE con precorte para acceder a la vía biliar, sobre una papila prominente, papilotomía y extracción de un cálculo único del colédoco. La vesícula no se contrastó.

Dr. Rafael Angel G.

Lesión de Dieulafoy Rectal

2009-06-25T21:38:00.005-05:00

Paciente de 72 años con ACV y Parkinson. Antecedente reciente de neumonía e impactación fecal y gastrostomía endoscópica. Ingresa por cuadro de sangrado digestivo bajo que causó hipotensión y baja significativa de su hemoglobina. Se realiza Endoscopia Digestiva Alta sin encontrar un sitio de sangrado, y Colonoscopia Total en la cual se visualiza al final, en la retroflexión , una lesión de Dieulafoy en recto bajo. Se procede a colocar una ligadura con el ligador multibanda montado sobre un endoscopio y en retroflexión. Evoluciona sin resangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Banda Gástrica Extruida

2009-06-24T07:01:00.008-05:00

Paciente de 44 años con banda gástrica colocada hace 6 años. Sintomático con reflujo. Endoscopia digestiva alta muestra banda sostenida por un puente de tejido de 1 cmt, colgando en el fondo gástrico. Se extrae el botón subcutáneo para liberar la banda. Luego se entra con el endoscopio de visión frontal. En este caso se utiliza una guía tipo Jagwire de 4 metros la cual se pasa a través del endoscopio y de la banda y se recupera nuevamente con el endoscopio y una pinza de cuerpo extraño. Se pasan el litotriptor de Soehendra las dos puntas de la guia y se procede bajo visión endoscópica directa a seccionar la banda, apretando la guía con el litotriptor. Con pinza de cuerpo extraño se retira la banda por la boca.

En una publicación nuestra previa se sugiere la utilización de una guía monofilamento no recubierta. En este caso sirvió perfectamente esta guia tipo Jagwire recubierta. También en esa oportunidad el procedimiento se realizó en dos sesiones pues fue necesario seccionar el puente de mucosa que sostenía la banda. En este caso no fue necesario pues la banda deslizó y salió facilmente al ser halada con la pinza de cuerpo extraño.

Tratamiento endoscópico de banda gástrica penetrada. Rev Col Gastroenterol 2007; 22(3): 238-242.

Adjunto el video del caso que motivó esta publicación.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Coledocolitiasis y Bilroth II

2009-06-24T06:28:00.006-05:00

Paciente con BII e ictericia obstructiva por coledocolitiaisis. Se realiza CPRE con endoscopio de visión frontal, entrando por el asa aferente hasta la papila. Se realiza precorte para acceso y para la papilotomía. Este se realiza hacia las 5, sobre la parte más prominente de la papila, la rodilla. Luego de contrastar se extraen los cálculos.

He tenido una mala experiencia usando el duodenoscopio para los pacientes con BII. Este equipo es más rígido y puede llevar a perforación del asa aferente. El endoscopio de visión frontal es mas delgado y flexible y permite un acceso de frente tanto a nivel de la anastomosis para buscar la entrada al asa aferente y navegar a través del asa hasta la papila. No hecho de menos la uña.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo pancreático impactado en la papila mayor.

2009-05-11T11:48:00.008-05:00

Hombre de 36 años con cuadro crónico de dolor en hemiabdomen superior irradiado al dorso. Llega ahora con exacerbación del dolor. Los paraclínicos sugirieron patrón obstructivo biliar. Realizan ecografía en donde se observa colédoco y Wirsung dilatado, con una imágen compatible con cálculo en el colédoco intrapancreático.

Se realiza CPRE y se observa papila edematosa, dura. Se intenta canular y no es posible, por lo cual se realiza infundibulotomía y se identifica un cálculo blanquecino, espiculado, firmemente adherido a la papila. Se canula vía biliar la cual está ligeramente dilatada, la vesícula se contrasta normal.

El hallazgo de un cálculo blanco, espiculado nos hizo pensar en que este provenía del Wirsung, por lo cual se canula y contrasta este, se observa muy dilatado, con dos defectos de llenado mas, uno en la cabeza y otro en el cuerpo. Se intentan extraer los cálculos con canastilla de Dormia pero estos están muy adheridos por lo cual se decide dejar prótesis plástica 8 Fr. Click sobre las imágenes para aumentarlas.

La presencia de un cálculo pancreático impactado en la papila produciendo obstrucción biliar y pancreática es muy poco frecuente. Hay menos de 10 casos reportados en el mundo. En este centro es el segundo caso.

Consultar: Ictericia obstructiva secundaria a cálculo pancreático impactado en la papila. Rev Col Gastoenterol 2004; 19(2): 149-150

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Dr. Rafael Angel G.

Papila mayor en el bulbo duodenal

2009-04-20T10:03:00.002-05:00

Mujer en la sexta década de vida quien consultó por cuadro compatible con colangitis. Se realizó CPRE y se encontró píloro deforme abierto, bulbo duodenal retraído y en su pared anterior se observan dos poros que corresponden al Wirsung y a la vía biliar.

Fue necesario instrumentar la papila desde el estómago. Se contrastó vía biliar y se observó deformidad de esta en palo de golf. Se realizó papilotomía y se obtuvo drenaje de pus y barro biliar. Quedó aerobilia.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Trauma Cerrado de Abdomen.

2009-04-14T11:43:00.010-05:00

Hombre de 19 años quien recibió trauma cerrado (patada) en abdomen durante un partido de fútbol. Posteriormente inició con dolor abdominal, emesis biliosa. Se realiza amilasa que fue elevada y TAC abdominal contrastado en donde se evidenció fractura anterior, incompleta del páncreas a nivel del cuello, no se observaron colecciones. Frente a estos hallazgos se le realiza pancreatografía retrógada endoscópica en donde se visualizó extravasación del medio de contraste en el cuello de la glándula, por lo cual se coloca stent plástico 5 Fr de 9 cm.

En pancreatitis por trauma abdominal, la CPRE está indicada pues por el mecanismo del trauma el Wirsung tienen alta probabilidad de lesionarse. El realizar la CPRE temprana permite ferulizar este conducto y prevenir las complicaciones. Es importante tener presente que estas prótesis son temporales y se deben retirar para evitar daño del Wirsung.

Dra. Brenda Lucía Arturo A.
Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Grande.

2009-03-27T15:42:00.005-05:00

Mujer de 44 años diabética, quien consultó por cuadro compatible con colangitis. En ecografía se identifica vía biliar de 18 mm y un defecto de llenado en el colédoco.

Se realiza CPRE en donde se identifica edema del infundíbulo de la papila. Se contrasta y se identifica vía biliar dilatada con varios defectos de llenado. Se realizó papilotomía amplia y se extrajeron abundantes cálculos blandos y pus denso. En el control fluoroscópico se observó defecto de llenado alargado de 20 mm. Con canastilla de Dormia fue posible la extracción de este cálculo primario. Se observó drenaje completo, quedó aerobilia. Hacer click en la imágen para ampliarla.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Ampulectomía

2009-03-24T07:42:00.003-05:00

Video del procedimiento publicado en este blog el 24 de noviembre de 2008.

Dra. Brenda Lucía Arturo A

Dr. Rafael Angel G.

Fistula de Luschka - Coledocolitiasis.

2009-02-27T18:35:00.003-05:00

Mujer de 54 años a quien se le realizó colecistectomía de urgencia. Se encontró piocolecisto, se realizó colecistectomía sin complicaciones. La paciente presentó evolución tórpida en el POP, distensión abdominal, dolor en hipocondrio derecho tipo cólico e inició con ictericia. Toman ecografía que reporta abundante líquido libre en cavidad. Las bilirrubinas y la fosfatasa alcalina mostraban un patrón de obstrucción biliar por lo cual se le realizó CPRE. En este procedimiento se encontró coledocolitiasis única y una fístula de bajo grado en el lecho vesicular compatible con fístula del conducto de Luschka. Se realizó papilotomía y extracción del cálculo, se observó drenaje adecuado del medio de contraste y quedó aerobilia.

En las fístulas de bajo grado, la sola realización de la papilotomía es suficiente para su cierre. Es importante descartar coledocolitiasis que puediera perpetuar la fístula.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Lesión gástrica

2009-01-08T17:21:00.005-05:00

Mujer de 46 años con epigastralgia persistente. Se le realizó endoscopia digestiva alta y se observó, por encima del ángulo en la pared posterior, esta lesión deprimida atípica, de bordes irregulares, lesiones satélites hipervascularizadas, su base tenía mucosa de aspecto velloso. Se tomaron biopsias que mostraron adenocarcinoma en células en anillo de sello.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Lesiones en la segunda porción duodenal

2009-01-08T17:03:00.009-05:00

La valoración de la segunda porción duodenal es importante durante la endoscopia convencional, pues las lesiones en esta zona aunque son poco frecuentes se presentan. En este paciente, se observó una lesión de aspecto submucoso al frente de la papila mayor, esta se pudo visualizar bien con el endoscopio de visión frontal.

A este paciente se le realizó endoscopia por síntomas dispépticos. Con el endoscopio de visión frontal se identificó una lesión de aspecto submucoso en la segunda porción duodenal que no fue posible caracterizar bien, por lo cual se cambio al endoscopio de visión lateral logrando definirla mejor. Se trataba de una lesión de la papila menor, con zonas ulceradas, en las fotos se puede observar la ubicación de la lesión y la relación con la papila mayor. Se tomaron biopsias que mostraron tumor neuroendocrino de papila menor.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Tumor de Papila Mayor

2008-11-24T13:28:00.003-05:00

Hombre de 82 años quien presentó un episodio de sepsis de origen biliar, sin ictericia ni dolor. Previo al diagnóstico se le realizaron múltiples estudios que descartaron otras patologías. Como hallazgo en TAC abdominal se observó vía biliar intra y extrahepática dilatada, con FA elevada, por lo cual se decidió realizar CPRE en donde se evidenció masa exofítica, ulcerada en la papila mayor, se realizó papilotomía amplia y se tomaron biopsias que fueron reportadas como oditis. Se programó para ampulectomía con objetivo paliativo y diagnóstico. Este procedimiento se realizó con asa de polipectomía, resecando la lesión por fragmentos, se logró extraer la lesión macroscópica. Se dejó prótesis pancreática profiláctica.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Dr. Rafael Angel G.

Colangitis x Cálculo Impactado

2008-11-19T11:55:00.004-05:00

Paciente de 80 años con ictericia, dolor abdominal y elevación de leucocitos. Le practicaron TAC donde se observa vesícula con cálculo y vía biliar dilatada con un cálculo en su porción intrapancreática.

Se realiza CPRE donde se encuentra papila abombada. Con el papilótomo de aguja se procede a incidir sobre el abombamiento liberando dos cálculos impactados. Drena material purulento. Se revisa con canastilla de Dormia sin encontrar otros cálculos en el colédoco. La vesícula no se visualizó. La paciente evoluciona satisfactoriamente.

Dra. Claudia Díaz
Dr. Rafael Angel G.

Litiasis Recidivante - Nucleo de Seda

2008-11-19T11:42:00.002-05:00

Paciente de 55 años. CPRE hace 1 año por pancreatitis biliar. En ese momento se practicó papilotomía y extracción de cálculos del colédoco. Se observó también colelitiasis. Fue llevado a Colecistectomía en lo días siguientes al procedimiento endoscópico. Regresa con ictericia y dolor cólico en abdomen superior. Ecografía con vía biliar dilatada.

Se realiza CPRE encontrando una vía biliar dilatada con un cálculo grande, alargado en su interior. Para poderlo extraer es necesario ampliar la papilotomía. Sale cálculo de barro, deleznable, pero no se logra retirar de la canastilla en duodeno por lo que se extrae. Al examinarlo encontramos dos sedas anudadas como núcleo del cálculo. Las sedas muy probablemente vienen de las ligaduras del cístico que se incorporaron hacia la vía biliar.

Es muy importante tener en cuenta que esto puede pasar, incluso hemos visto coledocoduodenostomías latero-laterales en las cuales el prolene sale hacia la luz y se vuelve un sito de nucleación y de atrapamiento de restos vegetales obstruyendo la anastomosis. En vía biliar es importante usar siempre suturas absorbibles.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Litotripsia Mecánica - Ruptura de Canastilla

2008-11-12T20:39:00.009-05:00

Mujer de 72 años con cirrosis por hepatopatía autoinmune. Colecistectomía hace varios años. Su estudio y control previos habian sido irregulares. Hace ocho días presentó cuadro típico de obstrucción biliar aguda, en ecografía se reportó vía biliar intra y extrahepática dilatada. La paciente al momento de la valoración presenta trombocitopenia y requirió transfusión de plasma previo a la CPRE.

Durante la CPRE se identifican varices esofágicas en el tercio distal, gastropatía hipertensiva. La papila mayor de aspecto normal. Al canular y contrastar se identifica vía biliar de 20 mm con un defecto de llenado en el colédoco. Se realiza papilotomía máxima y se intento extraer el cálculo con canastilla sin éxito, por lo que se decidió realizar litotripsia mecánica.

La canastilla utilizada para la litotripsia se rompió durante el procedimiento, sin lograr fracturar el cálculo. Queda entonces la canastilla y el cálculo dentro del paciente. En estos casos una forma de lograr solucionar este problema es de manera quirúrgica; pero teniendo en cuenta los antecedentes de la paciente, su alto riesgo quirúrgico, decidimos intentar nuevamente con otra canastilla, con la cual logramos capturar la canastilla rota con el cálculo en su interior y finalmente se extraen.

En estos casos es importante guardar la calma y mientras el estado del paciente lo permita intentar solucionar este problema por vía endoscópica. Hacer click sobre la imágen para verla mas grande.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias
Dr. Rafael Angel G.

Tumor Carcinoide de Fundus

2008-10-31T11:39:00.003-05:00

Mujer de 53 años quien es remitida para endoscopia digestiva alta por síntomas dispépticos. Refiere consumo crónico de omeprazol. En la endoscopia se observa un patrón de gastritis crónica generalizado y en el fundus varias lesiones elevadas compatibles con pólipos de glándulas fúndicas. Llamó la atención una lesión dominante de base amplia, bien definida, que al realizarle FICE ( Cromoendoscopia electrónica computada ), muestra lesión de superficie regular, bordes bien definidos, con discreto aumento de la vascularización. Se resecó con pinza de biopsia. En el informe de anatomía patológica identifican lesión compatible con tumor carcinoide que se confirma con la realización de inmunohistoquímica. Nivel de replicación menor de 3.

Teniendo en cuenta lo anterior, es importante al realizar la endoscopia, obtener una adecuada visualización del fundus y cardias mediante la utilización de insuflación. Esta zona usualmente es ciega y en ella se pueden encontrar diferentes lesiones benignas ( pólipos glándulas fúndicas ), malignas ( adenocarcinoma, GIST, carcinoides ), vasculares ( várices ).

Dra. Liliana Giraldo.

Colecistitis Acalculosa Perforada

2008-10-29T08:26:00.005-05:00

Paciente de 81 años, emaciada, en malas condiciones. Dolor abdominal 10 días antes. Manejada en UCI como pancreatitis aguda, presenta isquemia del miocardio. TAC muestra vesícula inflamada sin cálculos, de paredes engrosadas, también masa en cabeza de páncreas.

Se lleva a CPRE donde se observa Wirsung normal, vía biliar dilatada y vesícula sin cálculos, en la cual, en las placas finales, se observa extravasación de medio de contraste de su parte inferior hacia la gotera parietocólica derecha. Se practicó papilotomía y se revisó la vía biliar con canastilla de Dormia sin encontrar cálculos en colédoco y drenando bilis de color normal.

La paciente es llevada a cirugía, donde se observa biliperitonéo, vesícula con necrosis de su pared y perforada, con plastrón a su alrededor. Se practicó colecistectomía parcial y drenaje.

Dar clic con el mouse sobre la imágen para ver una versión de mayor tamaño.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz
Dr. Edelberto Mullet

Otro Vidéo de Cálculo Enclavado en la Papila

2008-10-29T08:02:00.003-05:00

En este vidéo se observa la papila abombada, la cual se incide con el papilótomo de punta o de aguja, drenando la vía biliar. Luego se entra por la infundibulotomía realizada y se extrae el cálculo de bilirrubinato de calcio que estaba obstruyendo la papila.

Dr. Pablo Navarro
Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Video de Cálculo Imactado en la Papila

2008-10-29T07:41:00.003-05:00

En este vidéo se ve una papila abombada con un cálculo impactado en el poro. Al liberarlo con el papilótomo de punta se puede observar en la parte inferior de la papila el orificio pancreático dilatado.

Dr. Pablo Navarro
Dr. Rafael Angel G.

Litotripsia Mecánica

2008-10-29T07:33:00.002-05:00

Paciente de 75 años con colelitiasis y vía biliar dilatada por ecografía. Ictericia y elevación de fosfatasa alcalina.

Se lleva a CPRE donde se observa cálculo grande en colédoco dilatado con desproporción con la vía biliar prepapilar. Se realiza papilotomía y se intenta extracción con la canastilla pero no se logra. De todas formas el cálculo desciende hasta la papila. Se procede entonces a realizar una litotripsia mecánica con el Litotriptor de Soehendra y luego se entra de nuevo y se extraen los fragmentos, dejando la vía biliar limpia. La vesícula no se contrastó. Con este procedimiento se le evita a la paciente una Exploración de vías biliares abierta.

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Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Cálculo Grande en Colédoco

2008-10-29T07:28:00.002-05:00

Paciente de 33 años con sindróme de Down. Dolor cólico en epigástrico a repetición, esta vez acompañado de ictericia y fiebre.

Se realiza CPRE encontrando un cálculo grande, alargado en un colédoco dilatado. La vesícula no se contrasta. Se practica papilotomía y se extrae con canastilla de Dormia.

Los cálculos de gran tamaño pueden ser difíciles de extraer y ser necesario recurrir a litotripsia mecánica o a manejo temporal con prótesis y cirugía. Cuando estos cálculos son alargados y redondeados como en este caso, la extracción es más fácil.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Coledocolitiasis Recidivante

2008-10-29T07:18:00.003-05:00

Paciente de 75 años. Historia de colecistectomía hace 30 años. La semana anterior dolor abdominal y sepsis, tratada de UCI. Ecografía con vía biliar dilatada. En este momento se encontraba estable. Se lleva a CPRE donde se encuentra una vía biliar dilatada con múltiples cálculos grandes en la vía biliar principal, cálculos en hepático izquierdo y en rama anterior de hepatico derecho que drena baja en el colédoco. Se practica papilotomía amplia y se extraén los cálculos, comenzando con el de más abajo y progresando hacia proximal. Una vez se limpia la vía biliar principal se entra a los hepáticos y con el balón, posicionado sobre una guía, se bajan los cálculos intrahepáticos al colédoco para poder extraerlos con la canastilla de Dormia.

Estos casos necesitan de procedimientos prolongados, de mucha paciencia, pero dan excelentes resultados, evitando a la paciente una nueva cirugía.

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Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claluda Díaz

Pancreatitis Aguda luego de Colecistectomía

2008-10-29T07:11:00.003-05:00

Paciente joven a quien se practicó una colecistectomía una semana antes. Presenta pancreatitis biliar con ictericia y elevación de TGP - ALT y fosfatasa alcalina. Se lleva a CPRE encontrando un cálculo en colédoco de calibre normal. Como hallazgo incidental se encuentra que la rama anterior del hepático derecho drena al cístico que es largo.

Se practicó papilotomía y se extrajo el cálculo. Estas variaciones anatómicas de la vía biliar no son infrecuentes y predisponen al paciente a una lesión de la vía biliar durante la colecistectomía.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Precorte

2008-10-22T10:53:00.003-05:00

Presentamos la secuencia del precorte o infundibulotomía en dos casos. Siempre intentamos la canulación con un papilótomo y una guia hidrofílica por ser esta la manera más segura de hacer una CPRE. Cuando esto falla recurrimos al precorte.

Incidimos sobre la parte más prominente de la papila, a la 12 del reloj, lejos del poro para evitar el conducto pancreático, profundizando gradualmente el corte a través de la mucosa y luego el músculo hasta observar la mucosa de la vía biliar, que generalmente es de color rosado salmón. En este momento podemos canular y proseguir con el procedimiento.

Dr. RafaelAngel G.

Fístula Luego de Gastrectomía Total - Tratamiento con Prótesis

2008-10-22T10:17:00.005-05:00

Paciente de 40 años. Operado por CA gástrico difuso. Se realizó gastrectomía total. Presenta fístula que requiere de nueva cirugía y drenajes externos.

Se realiza endoscopia observando dehiscencia parcial de la anastomosis con fístula. El asa eferente se observa edematizada. Se deja guía amplatz en Yeyuno y luego sobre esta se coloca prótesis autoexpandible cubierta de Tecnostent, cubriendo la dehiscencia. Presentamos este video.

Una semana después la fístula se reactiva y se sospecha migración de la prótesis. Se efectúa nueva endoscopia constantanto que la prótesis migro distal a la fístula. Ver la foto. Se moviliza la prótesis hacia proximál pero aún se observa salida de medio de contraste por lo que se coloca una nueva prótesis dentro de la anterior. Son esto se logra ocluir la fístula y permitir una evolución positiva del paciente.

La prótesis se dejará in situ 6 a 8 semanas y luego se retirará. Es de anotar que estos son casos complejos y difíciles. Puede recurrirse a una prótesis colgante para evitar la migración. De todas formas hay que estar atentos a reactivación de la fístula, en ocasiones se necesitan múltiples procedimientos. La ventaja es que el paciente puede alimentarse mientras cierra la fístula.

Dr. Rafael Angel G.

Cálculo Impactado en la Papila

2008-10-22T10:12:00.002-05:00

Paciente con dolor abdominal tipo cólico e ictericia. Se llevó a CPRE donde se observó papila abombada con cálculo impactado. Se realizó infundibulotomía con extracción del cálculo. Se revisó la vía biliar sin encontrar otros cálculos en el colédoco.

Dr. Pablo Navarro
Dr. Rafael Angel G.

Colangitis x Coledocolitiasis

2008-10-22T10:07:00.003-05:00

Paciente de 83 años, séptica, con tratamiento en UCI. TAC muestra papila abombada con cálculo en su interior. Se lleva a CPRE donde se encuentra efectivamente papila abombada, cálculo impactado y drenaje de bilis turbia. Se practica papilotomía y extracción del cálculo

Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro

Sangrado Digestivo Alto Forrest IA - Control con Ligadura

2008-10-22T09:57:00.002-05:00

Paciente de 55 años que ingresa con sangrado digestivo alto rutilante, anémica. Luego de compensarla en sus signos vitales se realiza endoscopia encontrando pequeña ulcera en curvatura menor hacia cara posterior con un vaso expuesto y sangrado pulsátil. Estomago con sangre fresca y coagulos. La ulcera estaba localizada en un sitio de difícil acceso con el endoscopio tanto de frente como en retroflexión. Se inyecto con adrenalina al 1 x 20,000, con pobre resultado en el control de la hemorragia.

En ese momento no contábamos con clips que son para nosotros el paso siguiente. Se decidió entonces intentar con el equipo de ligadura de varices esofágicas. Se lograron colocar 2 bandas con las que se logró controlar el sangrado. La evolución fue satisfactoria.

Es importante saber que cuando no se cuenta con un elemento, otro lo puede suplir. En este caso, aunque las bandas abrazaban el borde de la ulcera y parcialmente la parte ulcerada, se logró controlar el sangrado en forma permanente.

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Drenaje Biliar con Prótesis Plásticas

2008-10-22T09:47:00.003-05:00

Paciente con neoplasia de la cabeza del páncreas que viene para un recambio de endoprótesis a necesidad por ictericia recurrente.

Se practica CPRE encontrando obstrucción de la prótesis plástica anterior, la cual se retira con asa de polipectomía. Se canula vía biliar y se contrasta observando la obstrucción de la porción intrapancreática del colédoco. Se coloca una nueva endoprótesis 10 French de 8 cmts, de Teflón grado médico radio-opaco, la cual muestra un drenaje excelente de la vía biliar.

En estos pacientes con neoplasias distales, cuando no hay metástasis hepáticas, pero no son candidatos para cirugía, lo que les da una sobre vida probable mayor de 6 meses, es importante considerar una prótesis autoexpandible metálica. Estas últimas tienen una duración, permeables, de mayor tiempo que las plásticas. A pesar de sus costos, evitan recambios frecuentes de las plásticas, las cuales duran unos 3 meses.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Múltiple

2008-10-22T09:36:00.003-05:00

Paciente de 82 años con dolor en hipocondrio derecho e ictericia de tipo obstructivo. Ecografía con colelitiasis y dilatación de vía biliar.

Se lleva a CPRE con sedación con midazolam y propofol, se encuentra papila peridiverticular, vía biliar dilatada con cálculos grandes en su interior y una vesícula escleroatrófica que comunica por un cístico dilatado lleno de cálculos con el colédoco en su parte inferior. Se hace necesario no sólo extraer los cálculos del colédoco sino también los del cístico para evitar una recidiva de su sintomatología. Para entrar al cístico entramos a la papila de frente y hacia la izquierda y monitorizamos la apertura de la canastilla bajo fluoroscopia. Hacemos movimientos rápidos de apertura y cerrado parcal de esta para capturar los cálculos en un conducto que no permite una apertura máxima, y luego se extraen uno por uno, empezando con el de más abajo. Al final queda limpia, sin cálculos en el colédoco y el cístico.

Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Neoplasia de Papila Mayor

2008-10-01T13:36:00.003-05:00

Hombre de 82 años quien fue hospitalizado por fiebre, diafóresis y pérdida de peso. Fue manejado por sepsis secundaria a E. Coli. Como hallazgo en TAC abdominal, se encuentra vía biliar de 15 mm. Teniendo en cuenta estos hallazgos y con sospecha de lesión en la papila mayor, se decide realizar CPRE en donde se encuentra tumor necrótico del poro, con papila abombada. Se canula y contrasta la vía biliar de 1 5 mm, con irregularidad a nivel prepapilar. Se realiza papilotomía amplia con lo cual se obtiene drenaje adecuado de bilis de aspecto normal.

En este paciente por su edad y comorbilidad se decide realizar ampulectomía en un segundo tiempo y según la evolución se colocorá prótesis biliar.

Es de anotar que no hubo sintomatología de obstrucción biliar, pero el cultivo de E. Coli en sangre hace sospechar que su cuadro fue secundario a infección biliar secundario a estásis.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Ulcera Duodenal. Sangrado Forrest IB

2008-08-24T11:19:00.003-05:00

Hombre de 68 años con hematemesis profusa. Al realizar la endoscopia se observa abundante sangre fresca en estómago y gran coágulo en el canal pilórico. Después de lavar se logra visualizar úlcera en bulbo duodenal con sangrado en capa. Por el canal auxiliar del endoscopio se conecta irrigación continua con el objetivo de definir bien la lesión ( foto superior derecha ). Se controla el sangrado mediante la inyección de adrenalina 1 en 20.000 en los cuatro cuadrantes.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Cálculo Impactado En Papila Yuxtadiverticular.

2008-08-24T11:04:00.004-05:00

Mujer de 80 años con cuadro de dolor atípico en hipocondrio derecho dos meses atrás. En ecografía hepatobilar reportan colédoco dilatado con cálculos. Enzimas hepáticas dentro de parámetros normales. En CPRE se observa papila yuxtadiverticular abombada. Se realiza infundibulotomía y se desimpacta un cálculo alargado de 25 x 15 mm. Luego se extraen otros cálculos mas pequeños y barro biliar. La vesícula estaba excluída. Hubo sangrado leve de la papilotomía que se controló con adrenalina. Es frecuente que cuando hay cálculos impactados exista mucha inflamación y tendencia a sangrar.

Dra. Brenda Lucía Arturo Arias

Ictericia por Lesiones Metastásicas al Hilio Hepático

2008-08-05T17:35:00.004-05:00

Paciente de 77 años con ictericia indolora. Ecografía muestra lesiones metastásicas en el parénquima hepático y al hilio. Se lleva a CPRE donde se encuentran compresiones extrínsecas en cara posterior de antro y duodeno. Papila de aspecto normal. Se canula y contrasta vía biliar obstruida en el hilio hepático, compromete el hepático común proximal sin involucrar todavía la bifurcación. Hay dilatación de vía biliar intrahepática con rechazo de ramas del hepático derecho por las lesiones metastásicas parenquimatosas. Se coloca una endoprótesis 9 French en el hepático derecho, logrando drenar la vía biliar.
Dr. Pablo Navarro
Dr. Rafael Angel G.
Dra. Claudia Díaz

Cálculo Impactado

2008-08-05T17:30:00.002-05:00

Hombre de 58 años con dolor en epigastrio y especialmente en dorso de 8 días de evolución, ictericia progresiva. Ecografía con colelitiasis y dilatación de vía biliar de 17 mm. Se realiza CPRE observando papila abombada. Al hacer la infundibulotomía se observa cálculo impactado de 10 mm. Se libera este y se revisa la vía biliar con canastilla de Dormia encontrando múltiples otros cálculos fascetados, secundarios, los cuales se extraen. La vesícula no se contrastó.
Dra. Claudia Díaz
Dr. Rafael Angel G.
Dr. Pablo Navarro

Fistula Biliar y Coledocolitiasis

2008-07-31T22:31:00.003-05:00

Paciente de 66 años quien luego de colecistectomía por vesícula litiásica gangrenada presenta fístula biliar del muñón cístico. Se lleva a CPRE donde se encuentra coledocolitiasis, cístico dilatado y filtración del muñón. Se clasifica como de alto grado ya que se observa la fístula antes de que se contraste la vía biliar intrahepática. Se practica papilotomía y se extraen los cálculos del colédoco con lo cual se facilita el drenaje de la vía biliar para el cierre de la fístula.

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Dra. Claudia Díaz

Tumor de Klatskin Nivel II

2008-07-31T22:27:00.005-05:00

Paciente con tumor de vía biliar proximal con compromiso de la bifurcación. Se había colocado una prótesis en el hepático izquierdo pero la paciente continuaba ictérica y con prurito. Se entra nuevamente y se coloca una nueva endoprótesis en el hepático izquierdo obstruido.

Dra. Claudia Diaz

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Papila Intradiverticular y Coledocolitiasis

2008-07-30T19:57:00.004-05:00

Es común encontrar en pacientes ancianos un divertículo peripapilar, en ocasiones con la papila claramente intradiverticular. Esto no es una contraindicación para realizar terapéutica. Quizá lo único es que puede dificultar la realización del procedimiento. Es importante tener en cuenta al realizar la papilotomía que esta resulta más grande de lo que aparenta verse por lo que hay que ir gradualmente. Hay una tendencia mayor a presentarse sangrado en mi experiencia pero este generalmente se logra controlar con adrenalina al 1 c 20,000. En este caso un paciente de edad con coledocolitiasis y una papila en le borde lateral de un divertículo de cuello amplio que mira hacia adentro. Sorprendentemente fue fácil de canular, hacer la papilotomía y extraer los cálculos con un claro beneficio para el paciente quien ya no necesita una cirugía.

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Dra. Claudia Diaz

Tumor de Klatskin

2008-07-30T19:46:00.003-05:00

Paciente de 66 años quien viene para recambio de prótesis. Diagnóstico de Tumor de klatskin con compromiso de la bifurcación, nivel II. Se realiza CPRE y se retiran las endoprótesis obstruidas. Luego se colocan dos guias, una en el hepático izquierdo y otra en el derecho. Después de esto se coloca una endoprótesis en cada hepático para drenar completamente la vía biliar intrahepática.

Dr. Pablo Navarro

Dr. Rafael Angel

Dra. Claudia Díaz

Adenoma de Papila

2008-07-30T19:36:00.004-05:00

Paciente de 37 años con antecedente de adenoma de papila resecado hace 5 años, pero que no volvió a seguimiento. En una endoscopia por síntomas gastrointestinales altos encontraron nuevamente adenoma en la papila. Es enviada a nuestro centro y en la duodenoscopia se observa adenoma recidivante de 3 cmts de diámetro. Se practica resección piecemeal, por fragmentos, con asa de polipectomía. Se logra resecar completamente y quedan expuestos el colédoco y el Wirsung, en los cuales no se observa compromiso por el adenoma. Se envía el material a patología y se cita nuevamente para resecar, de acuerdo a los resultados de patología, el tejido residual adenomatoso que pueda haber quedado. No se dejó endoprótesis pancreática en esta oportunidad dado el diámetro amplio del orificio pancreático. Evoluciona satisfactoriamente.

Dr. Rafael Angel G.

Dra. Brenda Lucia Arturo Arias

Dr. Pablo Navarro

Dra. Claudia Díaz

Coledocolitiasis Recidivante

2008-07-28T19:18:00.004-05:00

Mujer de 37 años, a la cual se le realizó diagnóstico de Coledocolitiasis recidivante años atrás. En ese entonces se recomendó realizar derivación biliodigestiva.

Llega hoy para su cuarta CPRE, pues aún no se le ha realizado la cirugía definitiva. La paciente presenta un cuadro de colangitis muy claro. En las CPRE previas se realizó extracción de cálculos primarios y ampliación de la papilotomía. En el procedimiento de hoy, se encuentra una papilotomía amplia, con cálculo impactado. Se libera el cálculo y se obtiene drenaje de pus densa abundante. Al contrastar la vía biliar se observa está de 18 mm con un gran defecto de llenado de 25 x 18 mm, espiculado, en el tercio distal, que al manipularlo con la canastilla impresiona pétreo. Teniendo en cuenta estos hallazgos se dejó prótesis plástica 10 Fr para drenar la vía biliar.

En esta paciente el diámetro del colédoco y posiblemente una bilis litógenica genera la constante producción de cálculos en la vía biliar. Es por esto que la realización de una derivación bilioentérica es la mejor opción, pues la formación constante de cálculos conlleva a cuadros de colangitis a repetición y estos cuadros obstructivos e infecciosos crónicos, pueden generar cirrosis biliar secundaria o en casos mas desafortunados la muerte por infecciones severas.

Dra. Brenda Lucía Arturo A

Dr. Rafael Angel G.

COLEDOCOLITIASIS MULTIPLE

2008-07-24T09:36:00.003-05:00

Paciente de 66 años de sexo femenino, con historia de dolor abdominal cólico asociado a ictericia, con elevación de la fosfatasa alcalina. Se lleva a CPRE encontrando una vía biliar dilatada con cálculos en su interior (3), se realiza papilotomía y se extraen los cálculos con canastilla de Dormia.

Dra. Claudia Díaz

Dr. Rafael Angel

Dr. Pablo Navarro

Coledocolitiasis

2008-07-23T19:15:00.004-05:00

Hombre de 43 años con múltiples hospitalizaciones por dolor en hipocondrio derecho, irradiado hacia el dorso. La ecografía hepatobiliar era reportada como normal. Se observaba una ligera hiperbilirrubinemia a expensas de la directa y fosfatasa alcalina normal. Las aminotransferasas se encontraban elevadas, con predominio de la ALT. Se realiza CPRE y se encuentra vía biliar de 10 mm. La vesìcula se contrastó sin defectos de llenado. Con canastilla de Dormia se extrageron dos cálculos blandos, cubiertos de barro biliar.

Brenda Lucía Arturo Arias

Deformidad en el colédoco por sonda en T

2008-07-23T19:03:00.005-05:00

Mujer a quien le realizaron colecistectomía y exploración de vías biliares por coledocolitiasis. En la colangiografía por sonda en T observan imagen compatible con coledocolitiasis. En el momento de la realización de la CPRE la sonda en T estaba fuera de la vía biliar. Se observó una fístula suprapapilar, se contrastó la vía biliar extrahepática con defectos de llenado y deformidad en el colédoco en el sitio en donde se colocó la sonda en T. Esta deformidad causaba una estenosis relativa que no permitía un adecuado drenaje. Con canastilla de Dormia se extraen tres cálculos secundarios. Se decidió colocar prótesis plástica proximal a la estenosis para lograr drenaje la vía biliar proximal ( obsérvese la forma que adoptó la prótesis ). A esta paciente se le recomendó nuevo CPRE en seis semanas para valorar estenosis y continuar manejo.

Cuando se colaca la sonda en T a tensión, se puede observar estas deformidades de la vía biliar, pues esta se elonga y se deforma. Es importante entonces, percartarse de que la sonda en T quede perpendicular y sin tensión al momento de fijarla en la piel.

Dra. Brenda Lucía Arturo A
Dr. Rafael Angel G.

Masa Faríngea

2008-07-10T17:06:00.002-05:00

Paciente de 46 años. Consulta por 4 meses de disfagia para sólidos y pérdida de 10 Kg de peso. No odinofagia. Al examen físico sin adenopatías. Esofagograma con masa retrofaríngea. Nasoendoscopia con masa retrofaríngea, sin compromiso de mucosa. TAC muestra cuerpo extraño con reacción inflamatoria en la masa, espina calcificada. Reinterrogando al paciente tiene antecedente de 2 años de ingesta accidental de espina de pescado por la cual no consultó en ese momento.
Dra. Liliana Giraldo

Cistadenoma microquistico benigno del páncreas

2008-06-27T19:57:00.005-05:00

Mujer de 65 años, en quien en examen de rutina se encuentra masa abdominal, por lo que solicitan TAC. La paciente es asintomática. Tiene antecedente de colecistectomía y coledocodudoenostomía latero-lateral, CDLL, por cálculos 13 años antes. El TAC muestra una masa grande con microquistes y calcificaciones en la cabeza del páncreas y atrofia de cuerpo y cola de la glándula. Se realiza CPRE encontrando una papila de aspecto normal, no es posible contrastar el Wirsung. Se entra con el endoscopio de visión frontal para evaluar bajo visión directa la vía biliar a través de la CDLL. Se observa vía biliar proximal normal y sumidero parcialmente obstruido por los quistes que abomban hacia este.

Este tipo de quistes se presenta luego de los 60 años y es más frecuente en mujeres, es benigno, pero puede causar sangrado digestivo y obstrucción de vía biliar. La cirugía ha sito el tratamiento tradicional, pero en un paciente asintomático, como en este caso puede tomarse una conducta espectante.

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Disfunción Prótesis Autoexpandible Biliar y Prótesis Duodenal

2008-06-27T19:49:00.005-05:00

Paciente de 72 años con Tumor de Klatskin nivel III, manejada inicialmente con prótesis plásticas y luego con prótesis autoexpandible biliar. Sólo se logra contrastar el hepático izquierdo. Presenta nuevamente con ictericia y sindróme pilórico por infiltración y estenosis a nivel del ángulo duodenal. Al entrar se aspiran 2 litros de material liquido y semisólido del estómago. Para pasar la estenosis duodenal es necesario dilatar con balón de 20 mm. Con esto se logra pasar el duodenoscopio a segunda porcion de duodeno. Se coloca un stent plástico en hepático izquierdo por dentro de la prótesis autoexpandible obteniendo buen drenaje. En los Rx se observa crecimiento tumoral a través de la malla de la prótesis. Posteriormente se coloca una prótesis autoexpandible duodenal para solucionar el sindróme pilórico.

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Coledocolitiasis múltiple y Colangitis

2008-05-28T18:23:00.004-05:00

Mujer de 74 años con ictericia de tipo obstructivo y fiebre. Se realiza CPRE y se encuentra papila mayor edematizada, vía biliar de 30 mm con múltiples defectos de llenado en su interior, en placas tardías se contrastó la vesícula con defectos de llenado. Se realizó papilotomía y se obtuvo drenaje de pus y bilis densa. Como el colédoco se observó amplio en su tercio distal se realizó papilotomía amplia y se logró extraer 7 cálculos de 15 mm con la canastilla de Dormia. Finalmente se observó aerobilia. En ecografía previa reportaron vía biliar de 4 mm y colelitiasis.

Brenda Lucía Arturo Arias

Sangrado de Papilotomía 2

2008-05-24T06:59:00.005-05:00

Paciente de 80 años, colecistectomizada, con coledocolitiasis. CPRE previa con intento de extracción en otro hospital, la que fue fallida. Es remitida para un nuevo intento de extracción. En le CPRE se encuentra papilotomía pequeña, vía biliar dilatada y un cálculo grande en su interior. Se amplía la papilotomía y se extrae el cálculo. Se observa sangrado persistente de la papilotomía. Se infiltra adrenalina al 1 x 20,000 y luego se fulguran 2 puntos sangrantes en el ápice de la papilotomía. Se controla completamente el sangrado.

Dr. Rafael Angel G.

Sangrado de Papilotomía

2008-05-24T06:50:00.003-05:00

Paciente a quien se practicó CPRE y esfinterotomía por pancreatitis aguda de tipo biliar. En el procedimiento no presentó sangrado a pesar de PT moderadamente elevado. Dos días posterior a la intervención el paciente presenta melenas. Se realiza duodenoscopia observando papilotomía con coagulo adherido. Se infiltra con adrenalina y se fulgura el sitio del sangrado, teniendo en cuenta de estar alejados del orificio del Wirsung. Para la fulguración se utiliza la punta de una canastilla cerrada. Alternativamente se puede utilizar una pinza caliente pequeña.

Dr. Rafael Angel G.

Coledocolitiasis Recidivante

2008-05-24T06:41:00.003-05:00

Paciente de 69 años con antecedente de CPRE hace 3 años por coledocolitiasis, en ese momento litiasis secundaria, con cálculos provenientes de vesícula litiásica. Luego fue colecistectomizada. Regresa ahora con vía biliar dilatada y dolor cólico en hipocondrio derecho irradiado a dorso. No presenta ictericia. En la CPRE de control se observa una vía biliar dilatada con un cálculo grande en su interior. Fue necesario ampliar la papilotomía para extraerlo. Este cálculo es blando, delesnable y toma la forma del colédoco, todas características de un cálculo recidivante, primario, del colédoco. Este tipo de cálculo se asocia a estasis y colonización de la vía biliar por bacterias. Tienden a recidivar a pesar de papilotomías amplias. Si recidivan más de dos veces es importante considerar una derivación biliar.

Dr. Rafael Angel G.

Dr. Pablo Navarro

Utilidad del Nasoendoscopio en Terapeutica 2

2008-05-24T06:33:00.003-05:00

Paciente con gastrectomía total por neo gástrico y recidiva tumoral a partir de la anastomosis esofago-yeyunal que involucraba también por compresión el asa eferente. Disfagia severa. Se logra pasar esta estenosis larga con el nasoendoscopio de 5.8 mm. Se deja guía amplatz en yeyuno normal y se coloca endoprótesis autoexpandible cubierta e 16 cmts, Tecnostent, logrando paliar la disfagia.

Dr. Rafael Angel G.

Utilidad del Nasoendoscopio en Terapéutica

2008-05-24T06:27:00.003-05:00

Paciente con gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux. Presenta con disfagia durante la aplicación de radio y quimioterapia. En la endoscopia se observa anastomosis esofago-yeyunal ulcerada y estenosada. Se logra pasar con el nasoendoscopio de 5.9 mm sin dilatar. Sobre este se deja una guía amplatz y se coloca una endoprótesis autoexpandible, Tecnostent, cubierta temporal. No fue necesario la dilatación en esta anastomosis ulcerada con alto riesgo de perforación.

Dr. Rafael Angel G.

Colonoscopia con Endoscopio delgado

2008-05-24T06:23:00.003-05:00

Paciente con estenosis benigna en Sigmoide que no permite el paso del Colonoscopio adulto normal. Se intenta con un nasoendoscopio de 5.9 mm, logrando pasar la estenosis y de paso se logra revisar todo el colon hasta el ciego.
Dra. Liliana Giraldo

Uncinaria - Ancylostoma Duodenale

2008-05-24T06:15:00.003-05:00

Paciente proveniente del campo, con anemia en estudio, al cual solicitan una endoscopia digestiva alta. En esta se evidencian parásitos a partir del bulbo duodenal. Al movilizarse dejaban un punto sangrante en la mucosa.

Dr. Rafael Angel G.